化疗药物与职业防护 课件.ppt

化疗药物外渗的处理 热敷 适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40℃左右。 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 水疱的处理 1）小水疱 1.对多发小水疱，注意保持水疱的完整性 2.避免摩擦和热敷； 3.保持局部清洁并抬高患肢 4.黏贴水胶体/水凝胶敷料，让水疱自然吸收 2）大水疱（水疱直径1cm以上） 大水疱应在严格消毒后用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。 黏贴水胶体或泡沫敷料 如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组/外科会诊处理。 药物外渗的预防 护理人员要求： 1、用药前识别所输入药物的性质。 2、提高穿刺成功率 3、做好患者及家属的宣教 4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能 合理选择输液工具 持续刺激性药物治疗、TPN、PH4.1或9、渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中性静脉导管实施治疗（PICC、CVC、PORT) 如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。 如经外周静脉输注化疗药物，应注意： 使用静脉留置针，禁止使用钢针； 选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺； 除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药； 经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。 如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。 静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否有肿胀，应立即停止用药，按外渗程度予以处理。 PICC的日常维护 定义 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周穿刺的中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 什么时候冲管？ 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN、化疗药后 警告 禁止使用 10ml以下 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 维护要点 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 脉冲冲管 正压封管 确保导管通畅 维 护 时 刻 输液前： 用20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 更 换 肝 素 帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感 染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 敷 料 目的：预防感染 频率： 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜 维护步骤 1、严格无菌操作 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。 维护步骤 5、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用） 6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘; 7、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋头，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。 维护步骤 8、固定导管 ①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 ③连接器尾部翼形部分和 肝素帽下面垫块小沙布， 再用胶布横向固定导管连 接器尾部翼形部分及肝素 帽。 化疗药物使用过程的职业安全防护 主要内容 熟悉化疗的概念、分类、给药途径暴露途径以及对护理人员的危害 了解我国化疗管理现状，职业防护目的及原则 熟悉化疗药物的配置与