新农合政策课件(890KB).pptVIP

督导检查机制 要强化统筹地区新农合管理经办机构与定点医疗机构间的协调配合，通过不定期召开现场会、协调会、座谈会，及时解决政策、制度、技术等方面的共性问题，交流经验，分析问题，化解矛盾，研讨对策； 通过建立即时通讯平台，加强沟通和交流，及时解决患者转诊、身份核实、费用结算等方面的个性问题。 分析通报机制 各级卫生行政部门要加强对各定点医疗机构新农合监测评价，每月将所属各定点医疗机构服务行为、服务质量、费用控制及参合农民补偿等情况进行认真分析和评价，对存在的问题进行深入剖析，并及时提出针对性措施。 分析通报机制 要将各定点医疗机构的实际住院补偿比、次均住院费用、目录外药品和诊疗费用所占的比例、次均住院费用增长率等作为分析通报的主要指标，对主要指标超出协议控制标准的有关定点医疗机构，要予以警示通报，责令其认真查找原因，积极进行整改，并于1周内反馈整改措施。 分析通报机制 对主要指标连续3个月超出控制标准的有关定点医疗机构，要启动重点督查机制，派驻有关人员对其进行全面调查，深入查找分析组织管理、政策落实、服务行为、费用控制、人员培训等方面存在的问题，提出针对性的意见建议，并向医疗机构主要负责人进行反馈。 责任追究机制 各级卫生行政部门、新农合经办机构要把定点医疗机构监管纳入目标责任制管理和干部考核内容，主要负责人为定点医疗机构监管工作第一责任人，分管负责人为直接责任人，认真履行监管职责，建立问责制度，强化责任追究。 对群众举报投诉和督导检查中发现的违规违纪行为要查清事实，分清责任，严肃处理。 责任追究机制 对违反新农合有关规定的定点医疗机构，要按照河南省卫生厅《关于印发河南省新型农村合作医疗基金运行监管违规违纪责任追究暂行办法的通知》（豫监驻卫监[2011]2号）精神，视不同情况作出警告、通报批评、限期整改，暂停直至取消定点资格。 对情节严重、性质恶劣，通过弄虚作假手段套取新农合资金的定点医疗机构，直接取消其定点医疗机构资格，并严肃追究有关领导和相关人员的责任。 责任追究机制 对有关医务人员要依据有关法律法规和相关规定严肃处理，直至吊销执业资格证书，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。 各新农合定点医疗机构要进一步加强对新农合管理人员和医务人员的新农合政策规定、医德医风和职业道德教育等方面的宣传教育，增强其责任意识、遵纪守法意识以及思想道德素质，切实减少违规违纪行为的发生。 责任追究机制 各定点医疗机构建立内部监督检查和新农合运行分析制度，强化内部管理，完善自我约束机制，及时纠正违规违纪行为，切实控制医疗费用不合理增长，提高参合患者实际受益水平。 实时监控机制 各级卫生行政部门要进一步完善新农合服务信息网络，实现新农合信息管理系统与医院信息系统（HIS）的联网对接。 要认真核查新农合信息管理系统与医院信息系统（HIS）对接情况，对尚未实现联网对接的，2012年6月底前要全部完成对接任务，切实实现对参合人员住院费用、新农合补偿费用结算等服务“一站式”管理。 实时监控机制 要进一步规范新农合补偿票据管理，对出院时即时结报新农合补偿费用的参合患者，按照《关于进一步规范新农合即时结报工作住院收费票据打印格式的通知》要求设计住院收费票据，在住院收费票据上显示补偿费用信息，避免重复享受待遇。 要建立完善各级新农合监管平台，明确专门的新农合网络信息监管人员，通过监管平台对参合人员在各医疗机构医疗费用明细及补偿情况进行实时监测，对各定点医疗机构的不合理费用进行及时查处。 五、费用控制（支付制度改革） 新农合健康发展的几个要素 政策设计合理：农民第一，各方兼顾 服务体系完善：公平可及，满足需求 措施便民利民：就诊方便，报销快捷 诊疗行为规范：适度诊疗，合理收费 基金运行安全：收支平衡，略有结余 －－参合农民真正受益，更多受益 支付制度改革目的 五个有利于： 有利于转变医院管理模式 有利于规范医疗服务行为 有利于控制医疗费用的不合理增长 有利于减轻群众就医负担 有利于防范新农合基金风险 对确保新农合制度健康运行，助推公立医院改革，促进卫生事业科学发展具有十分重要的意义。 ——大势所趋、形势所迫、群众所盼。 支付制度改革的主要形式 总额预付 按病种付费 按床日付费 ——各有所长，各有利弊， 综合改革，全面推进 总额预付的出现正是我国医疗保险发展到一定阶段后，医疗保险资金的有限性与医疗技术和医疗需求无限性之间的矛盾的必然产物，是一种不以人们意志为转移的大趋势。 总额预付来源于医疗保险对医疗费用的控制，但是其影响和功能却远远超出费用控制本身，它对于与医疗保险相关领域的影响是具有变革性的。随着时间的推移，人们可以看到总额预付制度将成为推动医药卫生体制改革，引导卫生事业逐步走上健康之路的推动力