玻注SOP及并发症的预防及处理(6296KB).pptVIP

Incidence of rhegmatogenous retinal detachments after intravitreal anti-vascular endothelial factor injections. Carsten H. Meyer. Acta Ophthalmologica. 2011. * * * * * 及早为患者提供获取低视力支持和建议的机会 如果患者出现视力减退，及早为其提供获取低视力支持和建议的机会是非常必要的。告知患者，以及使用工作照明和放大镜可以降低视力减退的早期影响，并降低风险。不要等到尝试了所有的治疗方案之后，或者直到患者的视力恶化至已经可以登记为失明、重度视力障碍、视力部分残疾或视力障碍的时候，才考虑将患者转诊至低视力康复机构。 帮助患者保持独立性，树立自信心 提供早期建议，帮助患者学习如何更为有效地利用其剩余视力，以保持独立性和自信心。学习低倍光学低视力辅助器的使用原则，必要时这种技能可以转化用于高倍辅助器。耽误的时间越长，帮助患者克服自信心减退就越困难，并且患者出现抑郁的可能性就越大。 提供并转诊至低视力服务中心 * * 玻璃体内（IVT）注射应当由经验丰富的眼科医生来操作或在其指导下完成注射。 在托盘器械准备、麻醉准备、药物准备以及用药过程中，应始终遵守无菌操作规范 * 康柏西普注射药盒包括：康柏西普药瓶、1个1ml注射器、1个19G钝头专用过滤的取液针（以黑色字包装识别）、1个30G注射针（以肉色字包装识别） 观察冰箱温度控制记录，是否有停电或故障 术前将康柏西普包装冰箱中取出，查看是否在有效期内 检查包装是否完整或有破损 将康柏西普药瓶、过滤器、注射器等分别取出、同时观察液体性状是否有沉淀、变色及浑浊。如果发现有上述情况、请勿使用，并与康弘销售人员联系 如无上述问题，康柏西普自冰箱取出后即可用于眼内注射，药瓶置于室温下（22-25 ℃）6小时内尽早使用。原则上从冰箱内取出后，不能再放回冰箱。按生物制品管理规定，药品应当天使用。不建议患者自己到药房取药。 * 观察冰箱温度控制记录，是否有停电或故障 术前将康柏西普包装冰箱中取出，查看是否在有效期内 检查包装是否完整或有破损 将康柏西普药瓶、过滤器、注射器等分别取出、同时观察液体性状是否有沉淀、变色及浑浊。如果发现有上述情况、请勿使用，并与康弘销售人员联系 如无上述问题，康柏西普自冰箱取出后即可用于眼内注射，药瓶置于室温下（22-25 ℃）6小时内尽早使用。原则上从冰箱内取出后，不能再放回冰箱。按生物制品管理规定，药品应当天使用。不建议患者自己到药房取药。 * 抽取药水前, 先对小瓶橡皮塞的外面部分进行消毒。 以无菌操作将19G过滤针头（提供的）安装在1mL注射器（提供的）上。 将钝圆的过滤针头从瓶塞中央插入，直至针头触及药瓶的底部边缘。 * 将药瓶略微倾斜方便完全吸出溶液。 保证注射器活塞足够拉回，完全吸光药瓶，从而完全吸走滤过针头中的溶液。 将钝圆的滤过针头留在药瓶内，将注射器从钝圆的滤过针头上取下。 * 滤过针头在抽出药瓶内的药液后需丢弃，不得用于玻璃体内注射。 采用无菌操作将注射针头（提供的）牢固地安装到注射器上。小心取下注射针头帽，不要使注射针头与注射器脱离。注：取下针头帽时，握住注射针头黄色的衬套。 小心将注射器内的气泡排出，并调整剂量至注射器上标记的0.05ml标志处。此注射器已经准备好用于注射。注：不要擦拭注射针头。不要回拉注射器活塞。 * * 眼内感染，虽不常见，但是玻璃体内注射最可能发生并最具破坏性的并发症,即使进行迅速适当的抗生素治疗，也会造成视力不可逆的损伤甚至丧失 * 也可后2天、7天及30天门诊复查 * 总体很低 在最近的一期RETINA上，McCannel报告了一项玻璃体内注射抗VEGF后眼内炎Meta分析，包含了美国2005-2010年的所有研究。他总结了105531例注射后的54例眼内炎，发生率为0.049%或约为1949分之一。一半的病例培养阴性，在培养阳性的病例中，金葡菌(n = 17, 65%)和链球菌(n = 8, 31%)是最常见的致病菌 * * B－超声： 密集点状声影提示眼内炎 密集不规则斑点状声影提示玻璃体脓疡 * 多发生在术后1-3天。 剧烈眼痛、畏光、视力下降（也可无眼痛） 眼睑肿胀、触痛、球结膜充血水肿，角膜水肿 前房大量炎性细胞、前房积脓、房水闪光强阳性、瞳孔缩小 玻璃体脓肿 * 对激素治疗无效的持久性葡萄膜炎 前房，玻璃体，人工晶体表面渗出 凝固酶阴性的G+菌和真菌 * * * * * 研究显示在手术室环境下进行的玻璃体内注射，其术后眼内炎发生率低于在诊室进行的；低人员流动状态的环境可能是影响玻璃体注射后眼内炎可能性的一个因