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禁煙指導に活かす認知行動療法第17回 日本禁煙推進医師歯科医師連盟総会?学術総会イブニングセミナー「ニコチン置換療法の活かし方」2008年2月10日（日）横浜市開港記念館 伊藤 絵美洗足ストレスコーピング?サポートオフィス 本発表の流れ 認知行動療法とは 禁煙指導におけるエビデンス 禁煙指導に活かす認知行動療法 おわりに ※お手元の資料をご参照ください。伊藤絵美 (2007） 禁煙指導：生活習慣病の認知行動療法的介入，medicina, 44-11,2056-2060. 本発表の流れ 認知行動療法とは 禁煙指導におけるエビデンス 禁煙指導に活かす認知行動療法 おわりに ※お手元の資料をご参照ください。伊藤絵美 (2007） 禁煙指導：生活習慣病の認知行動療法的介入，medicina, 44-11,2056-2060. 認知行動療法とは？（Cognitive Behavior Therapy：CBT） ストレスの問題を，認知と行動の側面から自己改善するための考え方と方法の総称。うつや不安など様々なストレス反応（急性，慢性）（嗜癖行動を含む）に効果のあることが実証的に確かめられている。 自分で実施するCBTと，専門家がトレーナーとなって実施する教育的なCBTの二種類がある。いずれにせよ最終目標は「自助の援助」である。 様々な技法（対処法＝コーピング）から成っている。CBTを習得することによりコーピングレパートリーが広がり，その結果，ストレスマネジメント力が増強されることが期待される。 認知行動療法の基本モデル 認知行動療法（CBT）の理論と方法 協同的問題解決＝認知行動療法の理念 認知行動療法（CBT）を効果的に実践するために必要不可欠なスキルとは 構造化（時間の流れに段取りをつける） ホームワークの有効活用（セッションと日常生活をつなぐ） ソクラテス式質問法を用いた双方向的コミュニケーション／フィードバックを引き出す ツール等を用いた外在化 心理教育とノーマライゼーション ※これらはすべてCBTを効果的に実践するため「しかけ」である 本発表の流れ 認知行動療法とは 禁煙指導におけるエビデンス 禁煙指導に活かす認知行動療法 おわりに ※お手元の資料をご参照ください。伊藤絵美 (2007） 禁煙指導：生活習慣病の認知行動療法的介入，medicina, 44-11,2056-2060. 禁煙指導におけるエビデンスから読み取れること 医師（禁煙外来でも日常診療でも）が個別に喫煙について患者に尋ねたり，カルテに記載したりすることの有効性が高い。 たとえ短時間であれ，医師が個別に禁煙についてアドバイスすることに効果がある。 医師をはじめ医療職者が関与することに効果がある。 薬物療法（内服，パッチ，ガム，スプレー）の効果が高い。 問題解決的で行動療法的な心理療法の効果も高い。 ▼ 医師が患者の喫煙に継続的に関心を示し，必要に応じて薬物療法や心理療法（喫煙，禁煙をめぐる対話）を個別に実施することが，現実的には最も効果的か。?医師の外来禁煙指導に認知行動療法を取り入れていただく。 APA（米国精神医学会） 2006年 ガイドラインより Ⅲ．ニコチン依存の治療 F. 心理－社会的治療 4. 認知行動療法 いくつかの比較研究が，認知行動療法（CBT）が禁煙に有効で，おそらく抑うつ症状，大うつ病，アルコールや他の物質関連障害を合併する喫煙者に有効であるというエビデンスを示唆している。CBTはまた，禁煙に伴う体重の問題にも指針を与えるかもしれない。しかしながらCBTの長期的な有効性については確立されていない。 APA（米国精神医学会） 2006年 ガイドラインより Ⅸ．利用可能なエビデンスのレビューと統合 A. ニコチン依存 2. 心理－社会的治療 e) 特異的な治療 (4)認知行動療法(CBT) 初期治療に失敗した喫煙者にとって，CBTのような，より専門的で強力な行動的治療法を，ニコチン置換療法やブプロピオンと組み合せて用いることが推奨される。 APA（米国精神医学会） 2006年 ガイドラインより（続き） CBTでは，患者は喫煙しそうな状況（例：パーティ，議論中）を予想し，喫煙せずにそれらの状況に対処する戦略を練る。行動的対処は，その状況から退避したり，他の行動（例：散歩，運動）で代償したり，刺激をコントロールする方法（例：アサーティブネス，断るスキル，時間管理）を含む。認知的対処は，不適応的な思考を同定し，それらを検討し，より効果的な思考様式に置き換えたり（例：禁煙の必要性を再認識する，衝動は過