期前收缩.ppt

期前收缩 概念：简称“早搏”，是最常见的心律失常，是在窦性或异位心律的基础上，心脏的某一起搏点提前发出激动，过早地引起心脏一部分或全部除极。 基本特征：比基本心律提前出现的QRS波群或P波，其后有一个较正常延长的代偿间歇。 常见分类：按起搏点的起源部位，可分为房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩。 每一个正常心搏之后出现一个异位期前收缩，以两个心搏为一组，连续出现三组（三组以上）称为二联律，每两个正常心搏后出现一个异位期前收缩，以三个心搏为一组连续出现三组（三组以上），称为三联律。 室早二联律 室早三联律 代偿间歇 指期前出现的异位搏动代替了一个了一个正常窦性搏动，其后出现一个较新的周期为长度间歇。包含早搏的PP间期短于两个窦性周期之和，即不完全代偿间歇。包含早搏的PP间期等于两个窦性周期之和即完全代偿间歇。 联律间期 指早搏与其前主导心搏的时距。联律间期一致，表示异位激动为同一起源点，联律间期不一致，则可能是多源性的。 房性期前收缩 指起源于心房的过早搏动，称为房性期前收缩或房性早搏 心电图表现： 1.提前出现的房性异位P’波，形状与同导联窦性P波不同 2.同源早搏联律间期大多固定 3.房性P’波之后常继以室上性QRS-T波群，P’R间期≥0.12S,若提前出现的房性P’波之后不继以QRS波群者称为未下传性房性早搏 4.代偿多不完全 房性期前收缩 房早未下传与二度I型房室传导阻滞鉴别 共同点：都有出现P波后无QRS 不同点：1.除房早以外的PR间期是固定的，房早的P’跟窦性P波不同且提前出现 2.二度I型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，P波无提前.且该P波为窦性 二度I型房室传导阻滞 交界性期前收缩 指提前出现的起源于房室交界区异位激动称为交界性期前收缩或交界性早搏。交界区所发出的激动的重要特点是双向传导。 心电图表现： 1.提前出现的QRS波群，其形态与窦性QRS波群相似；如果伴有室内阻滞则与窦性下传的QRS波群不同 2.QRS波群前后可有或无逆行P’波，如有逆行P‘波，则出现在QRS波群之前的P’R间期0.12s，出现在QRS波群之后者RP’间期0.20s 3.交界性早搏大多为完全性代偿 交界性期前收缩 P波藏在QRS波群中 逆行P’波在QRS后面，RP’0.20s 心房下部房早与交界性早搏的鉴别 共同点：都为逆行P波 异常点：心房下部房早PR间期0.12s，交界性早搏PR间期0.12s 心房下部房早 交界性期前收缩与交界性并行心律的鉴别 并行心律特点：联律间期不等，异位搏动间的间距总是某一最小公倍数的倍数，伴或不伴有融合波 共同点：异位起搏点都在交界区 异常点：交界性期前收缩的联律间期固定，且异位起搏点之间没有最小公倍数 室性期前收缩 指心室异位起搏点提早发放或折返使心室提前除极的室性搏动 心电图表现： 1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关的P波 2.同源室性期前收缩联律间期多固定 3.代偿间期绝大多数呈完全性，少数呈插入性 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段亦有改变 偶发室早 舒张晚期室性期前收缩其可以晚到窦性P波出现，但这个窦性P波与其后的QRS波群没有关系，其容易产生融合波 多形性室早 多源性室早 插入性室性期前收缩 频发室性期前收缩伴反复搏动 室性反复搏动特点：在室性异位搏动后伴随意逆行P’波，RP’间期0.20s,其逆行P’波又下传心室形成一组正常形态的QRS波群（此QRS波群为室性异位激动点引起的）。 房性期前收缩伴差异性传导与室性早搏的鉴别 1.房性期前收缩伴差异性传导的QRS前多有P波，室早无 2.房性期前收缩伴差异性传导的QRS波在V1多呈束支传导阻图形，以右束支阻滞图形多见，室早无初始r波，不呈rsR’型，QRS宽大畸形，伴起始模糊或切迹 3.房性期前收缩伴差异性传导多为不完全代偿，室早多为完全代偿 房性期前收缩伴差异性传导 心房颤动伴差异性传导与室早的鉴别 1.多发于心室频率快时 2.常发生在长R-R间期后 3.发生差传的R-R间期短，且无固定联律间期 4.85%呈右束支型 5.QRS初始向量与正常QRS相同 6.其后多无代偿间歇 7.心率减慢差异传导减少 8.心房颤动时室内差传可连续出现 但是房颤伴连续出现的差传时，频率不会有太大的改变，而房颤伴室速时，会有频率的较明显的改变 房颤伴差异性传导 心房纤颤 室性期前收缩 室早与室性并行心律的鉴别 特点：联律间期不等，异位搏动间的间距总是某一最小公倍数的倍数，伴或不伴有融合波 共同点：都为室性异位起搏点 不同点：室早的联律间期固定，且异位起搏点之间没有最小公倍数