老年人症状性椎基底动脉狭窄介入与药物干预.pptVIP

老年人椎基底动脉狭窄的介入与药物干预 症状性椎基底动脉狭窄 治疗方法 ◆传统药物治疗 抗凝、抗血小板… 年卒中发生率仍高 ◆外科搭桥手术： 技术要求高 并发症发生率高 （ 10%- 20% ） 死亡率 （ 3% - 4.2% ） ◆介入干预 单纯血管内球囊扩张术 支架成形术 介入干预的历史回顾 球囊成形术（ PTA ） 1982年Motarjeme等首次报道了椎动脉狭窄球囊成形 术；1980年Sundt首先报告基底动脉狭窄球囊成形术。 1982-1996 268例 椎动脉颅外段 PTA 成功率 95.1% ；并发症发生率 3.3%； 缺点：血管弹性回缩 / 动脉夹层 再狭窄发生率较高 ( 18.8% ) DSA狭窄分布 DSA狭窄分布 该组病例特点 全部具有明确的后循环缺血症状 年龄大，平均年龄达70岁 合并症或危险因素高 有明确的椎基底动脉狭窄（≥50%） 多发狭窄发生率高（23/57, 40.4%） 支架成形术 单纯药物治疗 所有药物组病例均在治疗高血压、高血脂等基础病的同时，接受抗血小板或抗凝治疗，其中24例接受抗血小板治疗，1例接受华法令抗凝治疗 随访方法 临 床 随 访－1 临 床 随 访－2 影 像 随 访 23例 超声 4例(17.4%) 再狭窄 2例 CTA 无再狭窄 4例 DSA 2例 再狭窄 90％ 无椎基底动脉缺血的症状; 2例 未见再狭窄 典型病例介绍 1. 椎动脉起始部狭窄支架置入 复查造影情况张宝安 基底动脉支架并发症 讨论部分 谢 谢 THANK YOU 3. 多处狭窄，仅在起始部支架置入 男，74岁，眩晕伴复视，药物不能控制；造影见左椎动脉起始部严重狭窄，右椎动脉颅内段重度狭窄。 在左椎动脉起始部置入支架，试图在右椎动脉颅内段 置放支架，因血管极度迂曲，未成功。 术后2月，患者突发 右侧肢体活动不灵， 并进行性加重，出现 四肢瘫痪、吞咽困难、 不能言语，接近闭锁 状态。CT显示右枕叶 和桥脑梗塞。 4. 椎基底动脉多处狭窄/闭塞，未行支架治疗 患者接受抗血小板治疗， 已随访12月，症状未加重。 R-VA L-VA * * 北京医院 王大明 等 卒中发生率高 为正常对照组的8.5倍 (颅外段 3.85人/100人-年, Moufarrij 1986 ) (颅内段 10.9人/100人-年, Qureshi 2004 ) 病死率高 5年生存率为60％，低于正常人群(87％) 椎基底动脉狭窄: 年龄增长 卒中危险性升高 5年内发展为后循环卒中的比例为20-35%，卒中后死亡率高 达20-30% 。 （Cartlidge NE. 1977； Heyman A. 1984） 支架置入术 1996年Storey GS首次报道将冠脉支架用于椎动脉狭窄的治疗； 1999年，Phatouros等报告了第一例支架治疗基底动脉狭窄病例。 对抗血管弹性回缩 防止夹层形成 血管塑形 覆盖血管内壁的粥样斑块 减少血栓形成及动脉内栓塞 支架置入优点 31.7 25 27 60 10.6 25 随访时间 （月） 1-t 2-s 2-t 3例无改善 1-t 1-t, 1-s 结果 8.3 2-s 98.4 131 Gomez CR 30.8 0 100 25 Young-guk 25 3-s 100 58 Lin YH 10 0 98 55 Chastain 3 1-t 100 32 Jenkins 43.3 0 97 33 Albuquerque 再狭窄率 % 并发症 成功率 % 病例 研究 （t 表示 短暂性脑缺血发作 s 表示 卒中） 椎动脉支架文献资料回顾 ＊高龄组病例椎基底动脉狭窄 支架成形术的专题报道 ＊经DSA证实的狭窄患者单纯药 物治疗观察 ＊支架成形术与药物治疗的 对照研究 目前尚缺少 2001.5