心血管病综合.pptx

上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院心脑血管病复查项目目录 心电图 血常规 尿常规 便潜血 肝肾功能 血糖、血脂 超声心动图 负荷试验 冠脉造影 核素心肌灌注显像心电图的主要临床用途诊断急性心肌梗死，有助于PCI或溶栓治疗的时机决策；在心律失常诊断方面还没有任何一种检查能取代心电图；心房、心室肥大、心包类、心肌炎、心肌病、肺心病、先心病（右位心），电解质紊乱和药物影响等心电图改变可作为诊断提供；心电监测已广泛用于危重抢救和手术麻醉等。《共识》撰写背景心内科门诊大量存在/同时，有心理精神问题单纯生物医学模式，忽视心理精神问题？依从性预后生活质量精神卫生知识无法满足临床需求此类临床问题无法有效干预下降心血管疾病和焦虑障碍的鉴别诊断Bass等进行冠状动脉造影检查的胸痛患者中:仅23%有明显冠心病，61%无明显冠心病61%冠状动脉正常或接近正常主要表现为焦虑障碍 《共识》撰写背景每一种疾病的产生及增长都有其历史背景，心理压力是新的致病源，心理疾病已成为影响人类生命和健康的主要威胁。1997年，世界精神病协会年会在北京召开，与会专家提出人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”，进入“精神病时代”。2000年在中国召开的世界卫生大会曾预测，21世纪影响中国最严重的疾病是心理疾病。 《共识》撰写背景在心血管科就诊的患者心理处方中国专家共识心血管精神心理双心康复为心脏科医生提供有益的、可供借鉴的参考与指导《共识》内容解读一二三四五《共识》内容解读——现状4.90%《共识》内容解读——现状 《共识》内容解读——现状 回避疾病 过分在意身体 发作性心理疾病 赡妄 心理—生理交互作用躯体疾病患者心理问题出现异质性 《共识》内容解读——识别“3问法” 是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因？如果有两个回答“是”，则符合精神障碍存在的问题80%左右 《共识》内容解读——识别常用量表躯体化症状自评量表（SSS量表）患者健康问卷-9项（PHQ-9抑郁筛查）广泛焦虑问卷-7项（GAD-7焦虑筛查）综合医院焦虑抑郁量表（HADs）等 《共识》内容解读——识别SSS量表注：正常≤29分；轻度≥30分，≤39分；中度≥40分，≤59分；重度≥60分 《共识》内容解读——识别PHQ-9量表注：轻度患者：5-9分；中度患者：10-19分；重度患者：20分 《共识》内容解读——识别GAD-7量表注：轻度患者：5-9分；中度患者：10-19分；重度患者：20分 《共识》内容解读——临床处理 健康教育 心理支持提高治疗依从性 随访综合评估遵循原则强度适度不断修订1.支持性 心理帮助认知行为治疗运动疗法 《共识》内容解读——临床处理 SADHART ENRICHD CREATE 2.药物治疗有影响力的药物临床试验MIND-ITSSRIs类NaSSA类选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs类）药物干预SADHART研究：评价舍曲林治疗急性心肌梗死或不稳定心绞痛合并抑郁的效果和安全性，研究纳入369名符合纳入标准的重症抑郁患者，结果表明舍曲林治疗心肌梗死或不稳定心绞痛合并抑郁安全。ENRICHD研究：纳入2481名心肌梗死合并抑郁患者，干预措施包括使用舍曲林的常规治疗和认知行为治疗，6个月随访发现两种干预措施可以改善抑郁的症状，但是29个月之后的随访结果发现两组的无心血管危险事件生存率（event-free survival）没有统计学差异。ENRICHD的延伸研究发现，药物和认知治疗虽然不能降低患者远期的死亡率，但经干预后抑郁症状没有改善的患者预后差。CREATE研究：是对284名CAD合并抑郁患者进行干预。干预措施为使用药物西酞普兰、人际心理治疗（IPT）、临床处理（CM），分成四组：IPT+CM+Citalopram; IPT+CM+placebo; CM+Citalopram;CM+placebo预后指标使用HAM-D和BDI量表检测抑郁的程度，随访12周的结果表明西酞普兰明显减轻抑郁程度，而IPT治疗效果不优于CM。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA类）药物干预MIND-IT研究：是随机双盲安慰剂对照、前瞻性多中心的临床试验对2177名心肌梗死患者进行抑郁评估，有91名患者符合第四版本的抑郁诊断标准。使用17项的汉密尔顿抑郁量表（Ham-D）,BECK抑郁量表（BDI）、临床疗效总评价表（Clinical Global Impression,CGI）和症状自评量表（SCL-90）量表来评估抑郁症状。40名患者使用米氮平（mirtazapine）治疗，51名患者使用安慰剂。24周随访发现，米氮平治疗急性心肌梗死后抑郁效果优于安慰剂。但该类药物对