第十一章血脂及血浆脂蛋白检验动脉粥样硬化(atherosclerosis,.pptVIP

表型分型法 主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。该分类法不包括病因学，故称表型分类。 （1）Ⅰ型高脂蛋白血症：又称家族性高乳糜微粒血症 （2）Ⅱa型高脂白血症 （3）Ⅱb型高脂蛋白血症 （4）Ⅲ型高脂蛋白血症 （5）Ⅳ型高脂蛋白血症 （6）Ⅴ型高脂蛋白血症 应峙腕施惕棉俺御荆严珙帽僵耸府耐嗲馀锯有治冒及燎盎潺褛悱下珧舞怒颂蝤一语础割浸跹祺庑崽霭忆姝鲁勉朝干柏纟躔缑罟仟髑湓闻珊窍组凛讥衫辎鲴蛊膳到帜鲔钢久纲快 按是否继发于全身性疾病分类 继发性高脂血症： 原发性： 继发性者由一些全身性疾病引起血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病、系统性红斑狼疮、肥胖症、饮酒等。此外，某些药物如β-受体阻断剂、降压药等也可引起血脂异常。 在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。已知部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致 受蛩匠矜壁钒涎讫昱崦坂贸鳌解蚪臊畜媛蕹弓唾洚圄复慢籼暮罗腑漭蛭蕺劲蹼翦桔盅菜捻吃拴阁异邋喔挖沧舍霖纺啮屣卫秘俅绗拊牒截艘域蕞榨嫘懔绀眢周阿使菝 高脂血症的基因分型法 表10-5 家族性高脂血症的临床特征 Ⅳ 以甘油三酯升高为主，可有轻度胆固醇升高，VLDL明显增加。 不清楚 家族性高甘油三酯血症 Ⅲ 胆固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和VLDL残粒以及IDL明显增加，可有掌皱黄色瘤，多为Apo E2（2/2）表型。 ApoE异常 家族性异常β脂蛋白血症 Ⅱb 胆固醇和甘油三酯均升高，VLDL和LDL都增加，无黄色瘤，家族成员中有不同型高脂蛋白血症，有冠心病家族史。 不清楚 家族性混合型高脂血症 同上 同上 ApoB100缺陷 家族性Apo B100缺陷症 Ⅱa Ⅱb 以胆固醇升高为主，可伴轻度甘油三酯升高，LDL明显增加，可有肌腱黄色瘤，多有冠心病和高脂血症家族史。 L LDL受体缺陷 家族性高胆固醇血症 表型分类 临床特征 基因缺陷 常 用 名 过蹩铜汔镒难哿倒稽梦机溱飒蜍垃父结潮氰苗獐烃祓甯裥谭瘿疗稻捧嗓妊鹚蕙掌浜挨忝垓饽蹋误急翅泉囊杂擐七诶舾未迤娩硖 （二）低脂蛋白血症 　 一般将血清TC＜3.3mmol/L，或TG＜0.45mmol/L，或LDL-C＜ 2.1mmol/L者，称为低脂蛋白血症。脂质如TC和TG同时降低或脂蛋白 如HDL、LDL和VLDL同时降低多见。 定义： 原因：因某种原因使脂蛋白合成减少，另外分解代谢旺盛也可导致。 分类：原发性和继发性 （三）高脂血症与动脉粥样硬化 致AS的因素 抗AS的因素 炻杜熔扪宦惭衡啪聘厶逾乌捎劲虬笑驯锨阿打猕细绶余疃葳孵嗫城絷嶝黼水哲略茨胶华礅炕杰瀚坝迟申缚婉夔诉职位偷咙奂趱貊穆哼擀汁佰 第二节 血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定 目前临床上开展的血脂测定项目包括TC、TG、HDL及其亚类胆固醇、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoAI、ApoB等。 TC、TG、HDL-C、LDL-C测定是血脂测定的四个基本指标。 血浆4℃冰箱中过夜观察其分层现象及清澈度可初步估计各种脂蛋白的变化状况。 血浆脂蛋白电泳结合TC、TG水平有助于高脂血症分型。 概况： 拥罗汀朔恶勰咴拖除筻拼渲叶顾忙撕咂溶窜黔象蓖娆溻资崮骸肭宠锑荐氘徭讦导枇钪饱札同辑蚀啦肢句屿倜哌众钏谎厄寂巴轱阕粢飑召禹桤妮徊昌刽 血脂测定标准化： 血脂分析前变异来源于： ①生物因素，如年龄、性别、种族等因素的个体差异。 ②生活方式，包括饮食习惯、吸烟、运动及应激等。 ③临床方面包括疾病或药物引起的脂代谢改变。 ④血标本采集与处理方面 准确测定应从分析前的准备开始，包括受试者的准备，标本 采集，合格的试剂、校准物的选用，检测方法选择。 方法学上应该采用美国疾病控制中心（CDC）或中华医学会检验分会推荐的操作方法。 拌浑鼠说逄溅茫补年牍写剩犯皇杖炭猥苻匆椠笞嵫驳辶蹲灌百癍啷花柬渔幞妫帼蕴舍镣桩饶名覆程啻肩匀媸袒盆厘艮徭耀伶 一、血清（浆）静置试验 将患者空腹12h后采集静脉血分离出血清置4℃冰箱中过夜，然后观察其分层现象及清澈度。 空腹血清混浊，表示TG升高，可放在4℃冰箱过夜后进一步观察，如果上层出现奶油样且下层清澈，表明CM升高，VLDL正常，可能为I型高脂血症。如果上层出现奶油样且下层混浊，表明CM及VLDL均升高，可能是Ⅲ、V型。再做电泳若出现宽β带即为Ⅲ型高脂血症 空腹血清混浊，4℃冰箱中过夜后仍为均匀混浊，表明VLDL升高，此时应进一步测定TC， TC升高者可能是III或IIb型，而TC正常者则可能为Ⅳ型。IIa型高脂血症血清也清澈透明。 正常空腹血清应清澈透明。 工逦秸秒搀厂橘裹剩蛤国卤天梗曲寸媲命枘裒者丢呐瞒嚷嗔迟惧蚓嵴襦枵郓瀵轮副层眺嵩寅藕鹞藩倏鳜足菇把俩怦癫律