安徽高血压分级诊疗指南2015.ppt

随诊的目的及内容： 患者开始治疗后的一段时间，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊 向患者进行保健知识的宣教：让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床疾患 随诊间隔：根据患者的心血管总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定 高血压患者的治疗高血压治疗随诊及记录 高血压分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 目的：充分发挥各级医院服务功能，指导患 者合理就医和规范治疗，使患者血压达到控 制目标，最大限度地降低心脑血管疾病等并 发症的发病率及死亡率。 分级诊疗服务流程 双向转诊标准 基层（一级以下医院）上转至二级以上医院的标准 1.初诊血压≥180/110mmHg 2.按规范化治疗方案用药2-3月，血压不达标 3.血压波动较大 4.随访过程中出现新的严重临床疾病 5.患者服用降血压药后出现难以处理的不良反应 6.高血压伴有多重危险因素或靶器官损害处理困难 7.患者年轻且血压水平达3级 8.怀疑继发性高血压的患者 9.妊娠和哺乳期妇女 10.可能有白大衣高血压存在 11.因诊断需要到上级医院进一步检查 双向转诊标准 二级及以上医院转至基层医疗卫生机构（一级以下 医院）的标准 ①高血压诊断明确 ②血压控制达标并稳定 ③治疗方案已确定 ④血压及伴随临床疾患已控制稳定 ⑤患者或家属要求转至下级医院的（在与患 者家属积极沟通，告知相关风险，患者及家 属仍要求转出） 高血压患者的健康管理 高血压分级管理内容：根据患者血压是否达标分为 一、二、三级管理 血压达标者，每3个月随访1次；血压未达标者，建 议每2～4周随访1次 根据不同管理级别，定期进行随访和监测 表8高血压管理分级方案、要求及随访内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访3个月后仍≥140/90 即开始 可随访1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 高血压患者的健康管理高血压患者自我管理 1.患者自我管理小组：在专业人员的指导下，组织自我管理小组，学习健康知识和防治知识，交流经验，提高高血压的管理效果 2．家庭血压测量：家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容，血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2-3遍，连续7d，。血压达标者，建议每周测量1d 高血压患者的健康管理高血压信息化管理 利用电脑网络（如互联网）开展高血压信息化管理是做好社区慢性病防治工作的有利条件，有利于基层医生方便操作（如危险分层由计算机程序操作），有利于提高血压规范管理率，更有利于双向转诊的实施 康复 单纯原发性高血压病以门诊治疗为主，因此，对于病情稳定的高血压病患者康复以门诊康复诊疗适宜。 （一）适应症：临床病情稳定的高血压病患者。 （二）禁忌症：急进性高血压、重症高血压或高血压危象；高血压合并心功能衰竭、不稳定心绞痛、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重心律失常；急性感染、眼底出血或者运动中血压过度增高（≥220/120mmHg）等 （三）康复评定：自觉用力程度分级(RPE) ，汉密尔顿抑郁/焦虑量表，ADL评定（Barthel指数） 康复康复治疗 包括有氧训练、循环抗阻训练、放松训练、生物反馈治疗、音乐疗法、太极拳、医疗体操等 1.运动量：合适的运动量指运动是指稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话 2.运动强度：50-85%VO2max或METs，60-80%的心率储备，70-85%的最大心率 3.运动时间：20-60min，包括准备活动、训练活动、结束活动阶段 4.运动频率：3-5次/周 康复治疗方案调整： 运动心率增加＜10bpm，次日训练量可增加； 运动心率增加在10-20bpm，则需继续同一级别运动； 运动心率增加＞20bpm，则应退回到前一阶段运动，甚至暂停运动。 谢谢！ 编写组成员（按姓氏笔划为序） 王学东、王邦宁、严激、陈大年、张麟、唐海沁、蒋品、奚艳 安徽省高血压分级诊疗指南 （2015版）利辛县人民医院心血管一科徐俊伟 指南目录 第一节、我国高血压病的现状 第二节、高血压病的定义及分类 第三节、高血压患者的筛查、诊断与评估 第四节、高血压患者的治疗 第五节、高血压分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 第六节、高血压患者的健康管理 第七节、编写组成员 我国高血压病的现状 1.高血压是一种常见的慢性病，是以动脉