常见心电图鉴别和诊断PPT演示课件.pptVIP

房颤 【心电图检查】房颤心电图特征： 1. P波消失 代之以房颤波(f 波)： 350~600次/min 大小不等、形态不一、间距不均 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波群形态通常正常 室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形 f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f . * 房颤 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌 确诊：心电图 二、鉴别诊断 (一)心房扑动/房扑(atrial flutter) 房扑/房颤：1∶10~20 器质性心脏病多见，可为阵发性 /持续性 持续时间较房颤为短，亦可数月或数年 不稳定倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤 心电图--心房率通常为300次/min 心室率整齐或不齐(下传比例固定或不固定) 2∶1或4∶1下传— 150次/min或75次/min，规整 1∶1下传— 心室率显著增速，易诱发心衰 按压颈动脉窦能突然减慢心室率，停止按压又恢复 体格检查— 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐 . * 房扑 房扑心电图特征： ① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显 ② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形 F F F F F F . * 房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩(atrialventricular junctional poiosystole) /交界性早搏 起源于房室交界区--希斯束 ( 房室结本身不具有自律性 ) 此种期前收缩较少见：器质性心脏病、洋地黄中毒? 【治疗】 通常无需治疗 早搏频繁、症状明显— 酌用抗心律失常药物治疗(参见“房早”) . * 交界性早搏 【心电图检查】特征： 1. 提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形 2. 交界性异位冲动 前向传导至心室--交界性早搏(QRS) 逆向传导至心房--“逆行性 P 波”： P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立 先到心房--位于QRS波群之前(P -R间期 0.12 s ) 同时到达--位于 ~ ~ ~ ~ ~之中(P 波隐藏不见) 后到心房--位于 ~ ~ ~ ~ ~之后(R- P间期 0.20 s ) 3. 多为完全性代偿间歇 . * 房室交界性逸搏与逸搏心律(AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏(心律)--房室交界区产生的被动性心搏： 窦房结自律性减低、Ⅱ°以上SAB/AVB 迷走神经张力增高 洋地黄、奎尼丁等药物毒性反应 【治疗】取决于原发病和基本心律 迷走神经张力增高性窦缓时交界性逸搏短暂发作— 属生理性保护，无需治疗 持久发作提示有器质性心脏病— 针对病因，设法提高窦房结功能，改善传导 必要时安装人工心脏起搏器 . * 交界性逸搏 【心电图检查】特征： 1. 在比正常P -P间期更长间歇后出现QRS波群 其形态与正常QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性P’波 3. 连续 3 次或以上交界性逸搏为交界性逸搏心律 频率为35~60次/min 4. 可见独立的心房活动：“房室分离”----心室率 心房率 . * 阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventicular tachycardia，PSVT) /室上速--希斯束分叉以上部位、房室折返性心速总称 短暂或持续发作 快速而基本规则 大部分室上速由折返机制引起-- 90%以上 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)--预激综合征 大折返回路：心房--房室旁道--心室 . * 室上速 【病因和发病机制】 多无器质性心脏病，不同性别、年龄均可发生 P’ AVNRT基础：房室结内存在双径(/多径)路--折返