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;内 容;一、概 述;2-IBP与NIBP比较;一、概 述;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;CVP;2-禁忌症： ①感染-穿刺部位或其附近； ②凝血功能障碍； ③血管疾病者，如脉管炎等； ④手术操作涉及同一部位； ⑤ALLEN试验阳性者。;3;阴性：5s内 手掌由苍白变红;二、IBP-动脉穿刺置管测压术;6-并发症;二、IBP-动脉穿刺置管测压术;监测护理 1.保持动脉测压管通畅 连接紧密-无漏液/气, 充满肝素盐水; 更换肝素液-每24h; 冲洗管道-每h/每次抽血后,2－3ml肝素盐水； 保证无回血,防止血液凝固。 拔除-冲管阻力大,回抽无回血,不可冲管； 活瓣样作用 冲管通畅,回抽无回血时； 三通与测压管连接处形成了凝血块所引起； 需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。;监测护理 2.密切观察监护仪血压波形变化 波形意义 波形异常- 堵塞、折叠、升压药、 CO减少等及时解决； 对照-定时与无创监测血压进行对照 重新较零-测压导管变化时； 压力换能器变化时； 肢体发生变化时。;监测护理 3.系统归零 归零-指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。 系统校零：每次监测之前； 患者更换体位； 更换管道都要常规进行。 注意：监测结果与预期值差别较大； 先校零，然后寻找其他原因。 校零后数据：最原始的、最基础的； 也是判断病情变化的依据。;监测护理 校零方法： 相通-传感器压力通道和大气相通 按 -校零键， “０” -当压力线变为直线并与基线重合; 压力数字(SBP、DBP、MAP)为“０”时 表示零点校正完毕。 测压-传感器与动脉相通 立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 ; 监测护理 4.管路的维护 观察-血流搏动，有无阻塞； 阻塞-肝素盐水试冲洗； 回抽-如果挤压有阻力， 可回抽将血块吸出； 拔出-若仍不能恢复通畅。;监测护理 5.为减少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液 2-4u/ml、300mmHg， 2-4 ml/h 的持续冲洗； 严重烧伤早期处于高凝状态， 可 2u/ml ； 非压力袋者，每h手动挤入 2-4ml 肝素盐水。 ②管道无残留-抽出血标本完毕时； ③严防进气 在测压、取血样本等操作过程中 气泡可降低压力传递的敏感性， 使数值降低;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;二、禁忌证;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;6-穿刺技术 上述各种途径仅提供了中心静脉插管的可能性，要使置管成功，关键是技术操作。 目前主要是“针内管”（中心静脉穿刺包） 置管技术基本上是一样的。 定位准确→试穿→穿刺→判断动静脉 →插入导引钢丝→置入导管 →缝合固定→消毒包扎。;7-穿刺置管并发症 ①血肿； ②气胸 ； ③血胸、水胸； ④空气栓塞 ； 输液装置脱离，空气将随着病人的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。 ⑤心包填塞 ； ⑥感染：血栓性静脉炎。;8-护理 A：保持导管通畅 抗凝剂冲注：低浓度肝素 2～3ml的肝素(10～100u／ml)NS冲洗； 生理盐水冲管： 输注酸碱药物之间； 输注刺激性药物粘附性强的药物前后 顺序：先输乳剂,后输非乳剂; 更换：输液器应每24h ； 导管每15～30d 。;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术;Thank you!