刘：构建学校风险管理服务体系.pptVIP

学校风险管理的形势与任务 学校风险管理服务政策性文件 中纪委： 《中共中央纪委关于严格禁止利用职务上的便利谋取不正当利益的若干规定》（2007） 《关于转发中国保险监督管理委员会〈关于严厉打击利用保险业务从事商业贿赂行为的通知〉的通知》（中纪委[2011]38号） 中国保监会： 《关于坚决遏制保险公司中介业务和保险中介机构严重违法违规行为的通知》（2008） 《保险公司中介业务违法行为的处理办法》（2009） …….. 学校风险管理的形势与任务 依法经营规范管理的基本要求 1、依法合规经营，必须认真学习法律法规，强化法规观念和意识。 2、依法合规经营，必须正确处理学校风险管理与服务体系中主载体的关系，建立管理与运作相分离的管理与服务机制。 3、依法合规经营，必须建立教育保险经纪人制度，为开展教育保险业务建设依法合规的市场运作平台。 4、依法合规经营，必须严格遵守市场经济游戏规则，公司化运作教育保险业务。 5、依法合规经营，必须牢牢树立纳税意识。税收征缴，是国家财政的根本来源。 6、依法合规经营，必须实行公司化财务管理。财务问题是依法合规的核心问题，是各职能监管部门的监管重点。 部分学校风险转移产品条款和方案解读及典型案例评析 【案例三】学生彭某，因左肺大疱，左侧自发性气胸住院治疗，共花医疗费用15438元，其中自费药品费用1032元。该生既参加了城镇居民医保，又投保了50元保费保障的学意险。入院时向投保公司报了案，出院后向保险公司提出索赔申请，保险公司经审核，认为属于学意险附加住院医疗保险责任。但由于彭某在城镇居民医保机构扣除自负药品1032元，已经按40%的比例赔付，金额为5726.4元。保险公司依据保险补偿原则，按合同对剩余部分按80%比例赔付， 即（15438元-5726.4元-1032元-100元免赔）×80%=6863.68元。 2、教职员工交通意外附加家庭财产保险。 保险责任：在保险期间内（一年），被保险人在乘坐的交通工具内因交通事故，并自交通事故发生之日起180日内因该事故导致其身故、残疾或烧伤的，保险人依照合同约定给付保险金。在保险期间内（一年），被保险人家中发生火灾、爆炸、盗抢以及管道破裂和水渍等情况的，保险人依照合同约定给付保险金。 部分学校风险转移产品条款和方案解读及典型案例评析 每份保险费40元 2万元 家财险合计 《家庭财产管道破裂及水渍保险条款（2009版）》 2000元 管道破裂及水渍保险 《家庭财产盗抢保险条款（2009版）》 2000元 盗抢保险（含现金、首饰、无线通讯工具） 《家庭财产火灾爆炸保险条款（2009版）》 1.6万元 火灾、爆炸 60万元 意外险合计 10万元 客船、渡船、游船 5万元 汽车（含电车、有轨电车） 15万元 火车（含地铁、轻轨） 《交通工具乘客意外伤害保险（2009版）》 30万元 飞机 适用条款 保障金额 保障范围 部分学校风险转移产品条款和方案解读及典型案例评析 3、教职工团体补充医疗保险。 保险责任： 1、社保补充医疗保障：保险期间内，被保险人在当地社会基本医疗保险定点医疗机构支出的、符合当地基本医疗保险管理规定的医疗费用，在社保部门报销后，对起付标准以下个人自付部分和社保统筹基金报销时个人比例自付部分的医疗费用，扣除200元免赔额后，按相应保险方案中的比例给予报销。 2、意外住院医疗保障：保险期间内，被保险人因道路交通意外事故在当地社会基本医疗保险定点医疗机构进行诊疗所支出的、符合当地基本医疗保险管理规定的住院医疗费用，扣除100元免赔额后，按相应保险方案中的比例给予报销。 部分学校风险转移产品条款和方案解读及典型案例评析 3、教职工团体补充医疗保险。 保险方案： 70岁以上：1500元/人/年 60-70岁（含）：800元/人/年 50-60岁（含）：450元/人/年 40-50岁（含）：400元/人/年 疾病住院：社保统筹基金报销时的起付标准以下个人自付部分和个人比例自付部分，符合当地社会基本医疗统筹基金支付范围的合理医疗费用，在扣除200元免赔额后按照80%比例赔付。 道路交通意外住院：被保险人因道路交通意外事故在当地社会基本医疗保险定点医疗机构进行诊疗所支出的、符合当地基本医疗保险管理规定的住院医疗费用，扣除100元免赔额后，按90%比例给付。 40岁（含）以下：270元/人/年 15000元/人/年 社保补充医疗保障 赔付方式 保险费 保险金额 保险项目 部分学校风险转移产品条款和方案解读及典型案例评析 【案例一】退休教师杨某，因病于2008年9月30日住院，2008年10月30日病愈出院，住院24天，医疗费用总额6227.02元，其中医保报销4041.51元，报销比例为65%， 个人自负金额2185.51元