2014心房颤动指南解读抗凝治疗PPT课件.pptVIP

2014心房颤动指南解读----抗凝治疗 杨静 主要内容 前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结 * 前 言 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中 * 2012年房颤分4类 初发 AF 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性AF 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF 复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续1年。 * 2014年房颤分5类 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF 房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型 房颤持续时间大于12月 指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换手术后的房颤患者 阵发性AF 长程持续性AF 非瓣膜疾病相关的房颤 * 房颤的危险因素以及伴随的心脏疾病 年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、心衰、肥胖、阻塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮酒、甲状腺功能异常、脉压差的增大、 欧洲血统、家族史以及基因异常、 心电图提示左心室肥厚、 生化提示BNP及CRP升高 * * * 房颤与栓塞 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ * 房颤与心肌缺血 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使冠心病患者缺血加重 ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率 * 血栓栓塞抗凝治疗 房颤抗凝治疗：CHA2DS2-VASc评分 * 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010、2014 ESC房颤指南 CHA2DS2-VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 ≥2分口服抗凝治疗 * 抗凝药的选择（非瓣膜病） CHA2DS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHA2DS2评分≥1分：ASA?华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂? CHA2DS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂 慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林； 中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂； 血运重建，氯吡格雷连用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林； 阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险） * 华法林 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次 * 华法林禁忌 围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病 * INR增高或发生出血性并发症的处理 分类 需采取的措施 INR3.0，但≤5.0，无出血并发症 减量或停服一次 INR5.0，但＜9.0，无出血并发症 停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg），6-12小时后复查INR，INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗 INR9.0，无出血并发症 停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12小时后复查INR，INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子 严重出血（无论INR水平如何） 停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性 * HAS-BLED出血风险积分 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常（