输液性静脉炎的研究进展1教案.pptVIP

祝姐妹们开心每一天！ * 输液性静脉炎的研究进展 南充市中心医院静脉治疗小组 李丽华 Email: lilihua2168@ * 定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的 并发症 血管瓣膜 血管内皮上皮 结缔组织 血管中层 血管外层 血管壁 瓣膜 血管内膜 结缔组织 血管中膜 血管外膜 动脉 静脉 * 危险因素 血管内皮 受损 药物 高糖高脂 机械刺激 感染 久坐久蹲 手术创伤 * 静脉输液途径 PVC PICC CVC * peripherauy imerted central catheter 经外周中心静脉置管（PICC） 部位：贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉 长度：36-49cm，平均43cm 时间：7天-1年 顶端：上腔静脉 锁骨下静脉 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 * central venous catheter 中心静脉置管（CVC） 部位：颈内静脉；锁骨 下静脉；股静脉 长度：13-15cm 顶端：上下腔静脉 首选：锁骨下静脉 * 输液相关性静脉炎（infusion phlebitis） 原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤 *  机械性损伤 导管材料 导管型号 穿刺技术 导管留置时间 高流速 * 导管材料: 广泛使用： 硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 导管材质新进展：聚氨酯同聚物Vialon导管  新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR 机械性损伤 * 聚氨酯与硅胶材质的对比 聚氨酯（Poly-Urethane） 硅胶（Silicone） 优点 良好的生物相容性，不易形成血栓 优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断 输液压力高，适用范围广 外径小，内腔大，流量更高 不容易打折 材料不易老化，耐用性更好 有比PU材质更好的生物相容性 表面更光滑 柔软而且顺应性好 对大部分医用溶液都有抗性 缺点 使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意 反复操作易被折断或拉断 耐压力低 放置过程中容易打折或打结 流量较低 由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会 * 导管型号： 3F：无血栓 4F：1％ 5F：6.6％ 6F：9.8％ 机械性损伤 * 机械性损伤 穿刺技术 --肘部： --同一部位多次穿刺：血管激惹 --送管速度过快：2cm --固定不良：导管滑脱 Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study * 导管留置时间 --导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍。 输液速率 --无显著相关。 Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study 机械性损伤 * 化学性损伤 药物的刺激（PH、渗透压） PH值低于5或高于9的液 体或药物 渗透压大于600mosm/L的液体 PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小！ 注：稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低！ * 常见的高渗药物 药物 渗透压（mOsm/L） 10%脂肪乳 310～340 复方氨基酸 800 卡文 750 人血白蛋白 1000 20％甘露醇 1100 * 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0 多巴胺 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.5 氨苄P PH=10 * 易引起静脉炎的药物 抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋