水、电解质酸碱平衡紊乱课件推荐.ppt

* 比如韩国商场倒塌，售货员朴恩姬被压21天后获救。失血，喝雨水。 （5）护理诊断 体液不足 与长期呕吐有关 潜在并发症：低钾血症 * （6）护理措施 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。 * 呼吸性酸中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 * 3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。 * （1）病因 肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 ①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量 ②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力 ③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 ④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸 * （3）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷； 严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停； 突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。 * （4）辅助检查 血气分析：PH↓, PaCO2 ↑ * （5）处理原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。 * （6）护理评估 健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。 身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。 * （7）护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关 意识障碍 与缺氧引起脑水肿有关 潜在并发症：心律不齐、低血压 * （8）护理目标 维持有效呼吸型态 意识状态恢复正常 预防心律不齐、低血压等并发症 * （9）护理措施 病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。 防止意外发生 * （10）护理评价 病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。 意识状态是否好转，病人是否安全无意外。 并发症得到了预防和及时处理。 * 呼吸性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 * 4、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。 * （1）病因 ①高热，呼吸加快 ②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 ③肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 ④败血症引起脓毒症，使呼吸加快 ⑤水杨酸中毒，刺激呼吸中枢 * （2）病理生理 PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少， HCO3—排出增多，尽量维持PH在正常范围内。 * （3）临床表现 呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐 * （4）辅助检查 血气分析：PH ↑, PaCO2 ↓、 HCO3—↓ * （5）处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。 * （6）护理诊断 低效性呼吸型态 与过度通气有关 * （7）护理措施 用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 指导病人放慢RR，并加深RR. 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。 * * * 男的占体重的60%，女55%，新生儿80%。肌肉含水量比脂肪高，所以男比女高。 * 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。损伤、感染、手术会破坏这种平衡。 * 容量：酸奶由原来的200ML变成180，再变成160ML。浓度：三鹿加水。成分：加水后，蛋白质含量减少。 * * 水中毒：1、摄入过多。注水猪肉。脑细胞肿胀，颅内压增高致神经精神症状。2、肾排尿下降。 * 夏天拉肚子请假，万一在课堂上。在长途车上就更麻烦了。所一膀胱炎、前列腺增生不喜欢做长途汽车。 * 原发病如肠梗阻、急性腹膜炎。 * 林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水用。在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液，实际上就是通称的复方氯化钠注射液。 * 高渗性溶质摄取过多：静脉注射高渗溶液，鼻饲高浓度营养液 （7）护理评价 病人是否安全无