儿童腹泻病整理后.pptVIP

滥用抗生素危害 可能延长难治性梭状芽孢杆菌的排出时间; 可增加出血性大肠杆菌出现致命并发症如(溶血尿毒综合征) ; 可导致真菌性肠炎; 气单胞菌用氨苄西林可能致死。 中国儿童感染性腹泻诊治进展。实用儿科临床杂志第25卷第22期2010年11月　J Appl C lin Pedia tr, Vol. 25 N o. 22, N ov. 2010 其他治疗方法 ⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散 ⑵微生态疗法 给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； ⑶补充维生素A； ⑷抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 ⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。 　抗动力药物 (1)洛哌丁胺:又名易蒙停,能降低肠道转运速度,并提高肠道储水的能力,减少大便量和缩短腹泻时间。常引发一些严重的不良反应,如昏睡、昏迷和呼吸抑制,故应慎用。 ( 2)复方地芬诺酯:是盐酸地芬诺酯与硫酸阿托品的复方制剂,是人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱,对肠道的作用类似吗啡。本药可导致新生儿和幼儿呼吸抑制,禁用于≤2 岁的儿童, 2 岁儿童慎用。 改变小肠分泌功能的药物 碱式水杨酸铋:可减少肠道的分泌物,对婴幼儿无害,能有效地减少大便量、缩短腹泻时间。发生水痘和流行性感冒的幼儿避免服用水杨酸,以免发生瑞氏综合征。 消旋卡多曲:是一种脑啡肽酶抑制剂,能增强神经递质脑啡肽的抗分泌作用,对于儿童是一种安全有效的止泻药物,并可在24～48 h控制腹泻。 肠粘膜保护剂的使用 双八面体蒙脱石粉:适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性) 及迁延性腹泻。 该药能吸附病原,固定毒素然后随大便排出体外,并能加强胃肠黏膜屏障功能促进肠黏膜修复。 餐前30 min 口服； 维护肠屏障功能完整性的药物 谷氨酰胺( Gln)是应激状态下肠黏膜的必需营养物质之一,在此状态下其浓度降低。Gln是肠黏膜细胞等快速生长细胞的特需营养物适当剂量Gln 的肠外营养和肠内营养可以使绒毛高度及表面积更快修复,增加肠绒毛高度、降低肠黏膜通透性和增强肠免疫功能,可防止细菌移位,维持肠黏膜屏障,有助于慢性腹泻的痊愈。 腹泻病的家庭治疗四原则 无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可在家庭治疗： ⑴给患儿口服足够的液体以预防脱水； ⑵锌的补充； ⑶持续喂养患儿； ⑷及时将病情未好转或出现病情变化者送医院治疗。 以下情况尽快就诊 ①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大， ②不能正常饮食， ③频繁呕吐、无法口服给药者， ④发热（3月婴儿体温38℃，3-36月幼儿体温39℃） ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等 ⑥粪便带血。 ⑦年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 腹泻病的预防 注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯： 提倡母奶喂养： 积极防治营养不良： 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素， ??????????????????????????????????????? 接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。 * * * * 微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。 但其也有许多不足之处，比如： 治疗中活菌种类剂量难以控制 不可与抗生素同时使用； 腹泻时消化道粘液被破坏，微生态制剂定植困难； 保存条件要求苛刻。 Company Logo 博爱儿科 CompanyLOGO 儿童腹泻病诊断治疗新进展 儿童发病率高 5岁以下儿童发病：13亿例次 /年 儿童死亡率高 5岁儿童死亡例数：150 万/ 年 5岁以下儿童死亡原因分析 Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005 中国儿童腹泻病 每年约2亿人次儿童发生急性腹泻 死亡4万 约40%的婴幼儿急性腹泻病原体为病毒 感染状况存在地域与时间差异 导致儿童营养不良的主要病因 腹泻病治疗的研究重要成果： ① “低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液； ②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。 锌参与肠道水和电解质的转运、小肠渗透性、肠细胞酶的功能，增强肠道组织的修复，增强局部免疫，以控制细菌过度生长和早期病原菌清除等有关。 腹泻时饮食摄入减少、小肠吸收不良、胃肠道丢失增多等可引起血锌的降低，而肠黏膜再生需要的锌因缺乏或不足，导致病情的延续。这样，在腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。 纠正脱水：ORS的使用 成份 碳酸氢钠 口服补液盐 枸橼酸钠 口服补液盐 低张 口服补液盐 氯化钠 3.5 3.5 2.6 氯化钾 1.5 1.5