如何早期识别和正确处理危重症患者课件资料.pptVIP

- 建立静脉通路 - 快速补液扩容 C1 心悸 -端坐位 -有效吸氧 -建立静脉通路 C2 昏迷 -开放气道 -有效吸氧 -建立静脉通路 * D 濒死状态 -立即呼救、仰卧位 -尽快徒手心肺复苏 - 电击除颤+复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施 --适用于任何急危重症： (1)、体位——仰卧、侧卧或端坐位 (2)、开放气道——保持呼吸道通畅 (3)、有效吸氧——鼻导管或面罩 (4)、建立静脉通路——应通畅可靠 * (5)、纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液） 常见的水电酸碱失衡之类型： 水失衡——如脱水(绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起）、或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； * 电解质失衡——如底/高钾血症、低血钙、低血鎂等； 酸碱失衡——如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒。 * 3、广义的ABCD万用“急救流程”： A、判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B、呼吸：给氧+人工呼吸 C、循环：心脏+血管+血液 D、评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 * * 4、狭义的ABCD急救流程：——仅适用于心肺复苏 A、判断+气道：徒手开放气道 B、呼吸：口对口人工呼吸 C、循环:胸外心脏按压 D、点击除颤+复苏药物（高级） * * 5、现场急救“七大”基本技术”： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： （1）、基础生命支持： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— * a 心肺复苏CAB b 电击除颤D（及心电图识别） c 复苏药物（及气管插管） （2）基础创伤急救：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— a、止血 b、包扎 c、固定 d、搬运 * * 6 、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 * 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“描准”，采取最基本的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。 * 重症患者治疗的新模式及特征 1、 重症患者治疗的新模式 检测——治疗——检测——治疗 2、重症患者治疗新模式的特征 具有“滴定式”和“目标性”的特征 根据连续性生命检测指标及其对治疗的反应，随时调整治疗剂量和速度，以期获得积极地疗效（以达到一定的生理学指标为治疗目标） * 我们深感对于危重症患者，在治疗过程中要有整体观和动态化治疗的理念，治疗要有前瞻性、预见性，从最坏处着眼防范，争取最好的结果。 一定要将局部处理与整体治疗相结合，不仅要解除病因，还要考虑到机体的整体功能和最终存活；要将病因治疗与对症、支持治疗及多种抢救措施相结合，往往需要在病因治疗基础上，采用全面的、综合的强化治疗从而保证患者的最终治疗成功。 * * * * * *  如何早期识别并正确处理 危重症患者？ 一般认为，大多数患者在疾病的发生、发展、恶化、死亡过程中， 往往都要经历从感染、损伤— SIRS —MODS （ALI、ARDS、AKI、DIC and so on)—MOF这样一个过程。这就是大多数危重患者走向死亡的共同通路。 * 历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） 1976 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多