外科感染课件资料.ppt

治 疗 手术 彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。 抗生素治疗 大剂量青霉素钠，静脉滴注，每日1000万U；甲硝唑对厌氧菌有效。 高压氧治疗 可抑制气性坏疽杆菌生长、减少毒素生成。 支持治疗 少量输血，静脉补液。营养支持，采取必要的止痛、镇静、退热等对症处置，改善病人状况。 * 第六节 外科应用抗菌药原则 * 抗菌药物的合理应用 抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则。严格的无菌术、彻底的清创、感染灶的清除及脓肿引流，以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。 熟悉抗菌药物的药理性能、适应证、选药与给药的合理方案，才能发挥抗感染的良好作用，预防不良反应。 不合理使用抗菌药物，增加了致病菌的耐药性，可导致二重感染（superinfection），还会引起过敏反应或毒性反应。 * 较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用， 一般性感染不用 特异性感染选用有效抗菌药 严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药(术前1小时滴入，手术时间长可术中加用一次) 适应证 * 预防用药的主要适应证 ①严重创伤，有严重污染及软组织破坏的损伤。 ②结肠手术前肠道准备。 ③大面积烧伤，防止全身性感染发生。 ④急症病人身体其他部位有化脓性感染。 ⑤病人防御机制受损，如营养不良、老年、糖尿病、粒细胞减少，接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗的病人需要手术时。 ⑥人造物留置手术，如关节、血管、心脏瓣膜置换。 ⑦施行器官移植手术。 * 抗菌药物选择 应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物，同时应考虑抗菌药物的临床药理学与药代动力学特点。 在治疗的最初阶段，通常缺乏感染病原菌的详细资料，抗菌药的选用是经验性的。 根据诊断来选择抗菌药物，主要依据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等估计致病菌种，选择适当抗菌药物 。 * 药物选择与使用 分泌物的细菌培养+药敏 结合感染部位、局部体征、病情选择：痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染； 丹毒、蜂窝织炎主要是溶血性链球菌引起； 腹内外科感染常是需氧、厌氧菌的混合感染； 植入物引起的感染主要是金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌引起。 根据药物的组织分布能力选择 婴幼儿、老年人酌情加减剂量 * 产生协同作用以提高抗菌效能，降低个别药物剂量、减少毒性反应，防止及延迟细菌耐药性。 主要用于： ①多种细菌的混合感染；②单一抗菌药物不能控制的感染；③原因不明的严重感染或脓毒症；④减少个别药物剂量，降低毒性反应；⑤防止较长用药细菌产生耐药的情况。⑥出现二重感染；⑦加入易透入某些组织的药物，更好地控制感染，如中枢感染时可加用氯霉素、磺胺，易于透过血脑屏障。 联合使用抗菌药物 * 抗菌药的使用原则 1.有适应症的才使用抗菌药； 2.能单用者不联用； 3.能用窄谱者不用广谱； 4.从基础用药开始，选择广源价廉有效。 * Thank You！ * 急性化脓性滑囊炎 一、化脓性滑囊炎：桡侧—拇指肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际处和小指腱鞘区触痛 * 掌深间隙感染 解剖：示指腱鞘与鱼际间隙相通，中指、无名指腱鞘与掌中间隙相通。 临床表现：发热、头痛、脉搏快、白细胞升高。 局部： 掌中间隙感染：掌心隆起、凹陷消失，皮肤发白、发紧，压痛，手背水肿，中指、无名指半屈。 鱼际间隙:掌心凹陷在，大鱼际和拇指肿胀、压痛，示指半屈，拇指略屈。 * 急性化脓性腱鞘炎和急性化脓性滑囊炎的治疗 1、局部治疗：外敷、理疗、早期切开排脓 2、全身治疗：早期应用抗生素。 * 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： * 治疗 三、化脓性深间隙感染： * 第四节 全身性外科感染 * 全身性外科感染 脓毒症（sepsi）是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变。 菌血症（ bacteremia ） 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不限于一过性的菌血症，如拨牙、内镜检查， 目前多指临床有明显感染症状的菌血症. * Systemic inflammatory response syndrome（SIRS）：由各种感染或非感染因素作用于机体，所导致的一些全身炎症反应过程。 clinical presentation： Body Temprature 38℃ or 36℃； Heart rate 90次／min； Respiratary rate 20次／min PaC02 4．3kPa； White cell c