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椎间盘髓核摘除术及配合 戚阳 许业伟 薛璟 解剖概要 病因及分型 病因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 病因及分型 临床表现及体征 症状 腰痛—纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激（腰痛是最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生） 坐骨神经痛—从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。腹压增加时加剧发病率（L4/5L5/S1L3/4） 马尾神经受压—大小便障碍，鞍区感觉异常 临床表现及体征 体征 腰椎侧突—姿势代偿以减轻疼痛 腰部活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现—感觉异常、肌力下降、反射异常 反直腿抬高试验 治疗方法 绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 治疗方法 手术步骤及配合 体位—俯卧位 注意事项：在双肩及髂前上棘处垫软垫，使胸腹空起，保护双眼不致受压，在额头和下巴处贴安普贴。 手术步骤及配合 常规：剖腹包、剖腹被、手术衣、中单、中包、椎间盘包 一次性物品：电刀头、清洁片、吸引器皮条、14号导尿管、手术薄膜300*500、冲洗球、深单齿拉钩、负压球、尖刀片、0大针微乔、2-0双针微乔、3-0单乔。 手术步骤及配合 切口、显露—在后腰作纵形皮肤切口 手术步骤及配合 扩大椎板间隙—扩大时，递咬骨钳和髓核钳咬除组织暴露手术野。骨面渗血用骨蜡及小纱条（用小纱布将两端毛边折进去，再横着折一下）止血。 手术步骤及配合 切除黄韧带—用尖刀片切开黄韧带的下缘，递柯克钳夹取组织向上提起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带，递枪状咬骨钳去除多余的组织 手术步骤及配合 探查及显露椎间盘突出—黄韧带切除后，即可显露硬脊膜及其外侧的神经根 手术步骤及配合 切除髓核及游离的纤维环组织—用尖刀片+形切开部分突出的椎间盘 张力大的间盘突出，切开后即有髓核及破损纤维环迸出，可用髓核钳、小刮匙伸入椎间盘内，将游离的纤维环组织切除干净 手术步骤及配合 清理椎间盘后止血，用生理盐水冲洗 放引流管（3-0单乔固定） 缝合： 先用0大针微乔（VCP358） 再用2-0双头针微乔（J532）剪一半 用3-0单乔缝皮 Thank You! * * L/O/G/O 手术步骤及配合 治疗方法 临床表现及体征 病因及分型 解剖概要 主要内容 上、下软骨板 髓核 纤维环 100% 120% 210% 站立位 坐位 站立前屈位 椎间盘的压力测试 270% 坐位前屈位 膨隆型 A B C D 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型 患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。 直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 A 年轻、初次发作或病程较短者 B 休息后症状可自行缓解者 C 影象学检查无椎管狭窄者 非手术治疗 非手术治疗 手术指征 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者 4 1 2 3 递有齿镊、骨剥（最大的）