内科护理学_课程课件_27.原发性肝癌资料.ppt

原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver 一、概述 （一）概念： 原发性肝癌是自肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿。 （二）特点： 1、胃癌＞食管癌＞原发性肝癌 2、我国：11万人/年死于肝癌 占全球的45％ 3、发病率有上升趋势 4、发病年龄：40-49岁 男：女 2-5：1 * 二、病因 1、病毒性肝炎：1/3有肝炎病史(乙型和丙型) 2、肝硬化：50%~90 3、黄曲霉毒素： 4、其他因素：蓝绿藻污染饮用水、酒精、有机氯农药、亚硝胺类、寄生虫、遗传 * 三、病理 （一）分型 1、分型： （1）单纯型：无明显肝硬化表现 （2）硬化型：有明显肝硬化表现 （3）炎症型：病情发展迅速 2、按大体形态分型： （1）块状型：最多见，直径＞5cm （2）结节型：大小不等，直径≤ 5cm （3）弥漫型：米粒黄豆大小（最少见） （4）小癌型：直径＜ 3cm 块状型 结节型 弥漫型 * 三、病理 3、按细胞分型： （1）肝细胞型：占90％ （2）胆管细胞型：少见 （3）混合型：最少见 （二）肝癌转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见 最常转移到肺、肾上腺、骨 2、淋巴转移 3、种植转移：腹膜、盆腔、膈、胸腔 * 三、临床表现 亚临床肝癌：早期肝癌患者无任何症状和体 征，经AFP普查检查出的早期肝癌。 （一）症状：早期缺乏典型症状 1、肝区疼痛：常见、首发症状、局限在右上腹 部，持续性胀痛或钝痛。 肝痛原因：肝包膜被牵拉 * 三、临床表现 2、胃肠道症状：食欲减退、腹胀、恶心 3、全身症状：乏力、进行性消瘦、低热、 黄疸、恶液质 可以出现伴癌综合征： 4、转移灶症状：肺、骨、胸腔、脑 （二）体征： 1、肝大：最常见，呈进行性的肿大，质地坚硬 表面凹 凸不平，边缘不规则，压痛。 2、黄疸： 3、肝硬化征象： * 三、临床表现 （三）并发症： 1、肝性脑病：晚期的并发症，1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：肝癌合并肝硬化或门、肝静脉癌栓引起的门脉高压、食道静脉破裂； 3、癌结节破裂出血：10% 4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染 * 四、实验室检查 （一）肿瘤标志物的检测： 1、甲胎蛋白测定（AFP）：特异性最强、是肝 癌早期的诊断的主要指标。 AFP诊断肝细胞癌的标准为： ①＞500ug/L，持续4周 ②由低浓度逐渐升高不降 ③ ＞ 200ug/L以上的中等水平维持8周 注意：①要动态观察，1~2W测一次 ②排除AFP假阳性情况：生殖腺胚胎瘤 、 妊娠、肝炎、肝硬化、 * 四、实验室检查 （一）肿瘤标志物的检测： 2、γ-GGT2 3、异常凝血酶原（AP） 岩藻糖甘酶（AFU） ： （二）B超：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期肝癌的定位诊断有效果。 （三）CT：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影是目前诊断小肝癌（＜1cm）和微小肝癌的最佳方法。 * 四、实验室检查 （四）X线肝血管造影 （五）MRI （六）放射性核素扫描 （七）肝穿刺活检 （八）剖腹探查 * 五、诊断要点 1、凡有病史中年，尤其男性、HBsAg阳性 2、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝大 3、排除其他疾病：严重肝病、妊娠、生殖腺胚 胎瘤以及继发性肝癌等 4、实验室检查：AFP ＞500ug/L持续1个月 AFP ＞200ug/L持续8W 亚临床肝癌： AFP持续低浓度 增高但转氨酶正常 * 六、治疗要点 （一）手术治疗：根治最好方法 1、手术适应症： ① 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者 ②肝功能良好，凝血酶原时间不低于正常的 30%，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ③心肺肾功能良好，能耐受手术者 2、局部化学药物灌注 * 六、治疗要点 （二）介入治疗：肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 肝癌非手术治疗首选方法 （三）放射治疗：60Co （四）化学抗癌药物： 顺铂、丝裂霉素、5-FU、甲氨喋呤 （五）生物和免疫治疗： 干扰素、肿瘤坏死因子、白介素2 （六）中医治疗 （七）并发症的治疗 （八）肝移植 * 七、护理诊断 1、疼痛：