安全风险管理一：跌倒.ppt

护理安全风险管理一：跌倒 塔城市人民医院护理部 刘洁 1跌倒 目 录 1.1概述 1.2跌倒的危险因素 1.3危险性因素评估 1.4老年人跌倒的预防对策 1.5老年人发生跌倒的急救流程 1.1概述 跌倒（fall）是直立时或平地行走时摔倒或从稍高处摔倒在地的现象。 1跌倒 跌倒是老年人常见问题，据国内外文献报道，65岁以上老年人曾跌倒一次或多次的占30%，80岁以上的老年人发生过跌倒事件的占50%。跌倒发生的危害：肌肉或韧带损伤、骨折、出血等生理和心理伤害，严重者影响着老年人的生活质量，甚至可导致死亡。因跌倒致死已成为美国老年人死亡的第6位原因。 1跌倒 许多国家的医疗机构已把住院患者跌倒率作为临床护理控制的一个重要指标，评估跌倒的危险因素，确立高危人群，制定预防干预措施，从而有效地防止跌倒的发生。 1.2跌倒的危险因素 1.2.1生理因素 老年人的视觉、触觉能力下降、本体感觉和前庭感觉功能减退，反应时间延长，步态不稳，神经传导功能和中枢整合能力明显下降，平衡功能减弱，老年人距小腿（踝）关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，站稳的时间缩短及“起立—走”时间显著延长，因此，踝关节定向感觉比视觉参与预防跌倒中更重要。 1.2跌倒的危险因素 老年人下肢肌肉力量下降，导致下肢抬高的程度降低，行走时拖拉。Lord等研究发现股四头肌和小腿肌群力量，反应时与5个步态参数（即步高、步长、连续性、直线性、平衡性）显著相关。对于半自理的老年人在搬运过程中，由于方法不正确，也易导致跌倒。 1.2跌倒的危险因素 1.2.2疾病因素 神经系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病、帕金森病等急慢性疾病均可导致老年人头晕、步态不稳、平衡功能失调、虚弱、视觉或意识障碍而诱发跌倒。 1.2跌倒的危险因素 1.2.3心理因素 由于老年人大多患有慢性疾病、或独居生活，易产生抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，表现为注意力不集中，不服老、不愿麻烦他人等，导致跌倒的危险性明显增加。 1.2跌倒的危险因素 1.2.4环境因素 地面潮湿有水、不平，地毯松脱，地板打蜡过滑，在环境因素中占1／３。室内空间狭小，物品摆放不当，光线过暗或过强。台阶高度不合适，边界不清或破损。座椅、床过高、过低或过轻。浴室、坐便器无安全扶手，无防滑垫。衣着不合适，裤腿过长或过肥，鞋的尺寸不合适，鞋底滑，穿拖鞋走路等因素都易引起跌倒。 1.2跌倒的危险因素 1.2.5药物因素 研究发现，50%的老年人跌倒与用药有关。由于对药物敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静药、精神药、降压药、血管扩张药、降糖药等，易导致神志、精神、血压的改变，从而影响平衡功能而发生跌倒，其中以抗抑郁药物引起跌倒的危险性最大。此外，饮酒过量也是老年人跌倒的常见诱因。 1.3危险性因素评估 1.3.1一般状况评估 了解老年人年龄、性别、诊断，症状与主诉，评估患者视力、听力、记忆力、注意力、生活自理能力、走路肌力和协调能力。老年人既往是否发生过跌倒，跌倒的次数及情况。评估引起跌倒的疾病及危险因素。了解用药史，评估药物的疗效及其危险因素。了解老年人心理状态及对跌倒的认知程度。评估老年人是否饮酒及照顾老年人的方式。 1.3危险性因素评估 1.3.2环境评估 1.3.2.1地面是否平整、干燥、防滑。地毯有无松脱、卷曲、破损。 1.3.2.2楼梯、楼道、进门处、夜间卧室、卫生间照明是否充足。楼梯台阶是否完整，高度是否适宜。 1.3危险性因素评估 1.3.2.3室内物品摆放是否稳固、合理，座椅、床位置是否牢固，并便于坐起。 1.3.2.4楼道、浴盆、淋浴旁、坐便器周围有无安全扶手，浴室地面有无防滑垫，灯的开关位置是否合适。 1.3危险性因素评估 1.3.2.5室内电话、呼叫器是否随手易取，呼叫电话号码是否有明显标识，呼叫声音老年人是否能听到。 1.3.2.6老人的手杖、助步器是否平稳、防滑。 1.3.2.7老人的衣着、鞋的尺码是否合适，鞋底是否防滑。 1.3危险性因素评估 1.3.3利用计时起立行走测试法及跌倒评估量表进行评估 1.3.3.1计时起立行走测试 此测试是经podsiadlo等将原版改良成的一种简便可行的定式能力测试，1—2分钟即可完成，不受场地限制。 1.3危险性因素评估 具体步骤如下： （1）让患者坐在有靠背的椅子上，注意患者是怎样坐下的，是突然坐下，还是直坐下或斜靠在一边. （2）让患者起立，当患者起立时看这种动作是否平稳，让多试几次，看患者是否需要靠自己的手来帮助起立。以评估患者脚部肌肉的力量. 1.3危险性因素评估 （3）患者起立后，让患者睁眼，然后闭眼，此时注意他是否摇摆以确定稳定性（4）让患者睁开眼睛，然后走10步，在10步