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污染治理设施运行记录单
污染治理设施运行情况记录簿
（ 年）
单 位 名 称 ：
负 责 人 ：
联系电话及传真 ：
单位详细地址：
填 报 说 明
（表二）的填写内容由企业环保设施的当值操作人员如实填写，并在“值班人员”栏签名，其中：
（1）“污水泵”、“鼓风机”的开机、关机，为当天的第一次开机时间和当天的最后一次关机时间（以24小时计）。污水泵以污水提升泵为主（如有多级污水泵的厂企，以加药提升泵为主）。
（2）如当天厂休或停机检修，由治污设施管理负责人在“备注”栏注明，并在“值班人员”栏签名。
3、 该记录簿必须妥善保管，填写时必须使用钢笔或圆珠笔，文字要求工整、清晰。所填数据不得擅自涂改和缺页。
备注：此模版的表二只够一个月填写的，请自行打印12个月的份数。
2012年10月
（表一）
企业污染治理设施工艺流程示意图
注：以上内容（由企业治理设施管理人员绘制）
竣工验收时间：
设计日处理量：
实际日处理量：
设施设计单位：
（表二）
污染治理设施运行记录 （ 年 月）
日
期 污水泵 鼓风机 加药量（kg） 用电量（度） 处理水量（m3） 值班人员签名 备注 开机 关机 开机 关机 药品1 药品2 药品3 日班 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 （表二）
污染治理设施运行记录 （ 年 月）
日
期 污水泵 鼓风机 加药量（kg） 用电量（度） 处理水量（m3） 值班人员签名 备注 开机 关机 开机 关机 药品1 药品2 药品3 日班 二班 三班 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
（表三）
企业管理人员现场检查情况记录表
日期 排污口情况 现场检查情况 检查人员签名 备
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