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术后放射治疗的系统评估 --PORT META研究组，THE LANCET 1998；352：257-263 资料来源： 9个随机研究，2128例 比较： 术后放疗对单纯手术 结果： 术后放疗相对死亡危险增加21% 2年生存率下降7%（55% 48%） 术后放射治疗的系统评估 --PORT META研究组，THE LANCET 1998；352：257-263 结果： 危险最大在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病人 N2的Ⅲ期病人结论不清楚 问题的提出-- 乳腺癌术后放射治疗的价值 一般观点: 术后放疗减少局部复发率，但不能提高生存率。 ---EBCTCG 对接受保守治疗的乳腺癌病人，内乳淋巴结链放疗并无好处。 ----Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;44:997 乳腺癌术后放疗的系统研究 PMRT可使局部复发率减少2/3; 综合全世界所有PMRT，生存率略有提高，但无统计学意义; 最近2项随机研究，生存率中度改善，尤其在早期者（LN3, T5CM). ---Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999,44:989 问题的提出-- 转移性或高危原发性乳腺癌强化治疗的价值 80年代中期开始的治疗方法： 用较标准化疗量达5-30倍的剂量加干细胞或骨髓移植 高危概念：〉10个以上的LN转移 有关乳腺癌强化治疗的研究 783例高危原发性乳腺癌患者，三年生存率：HDC/BMT（68%）：对照组（64%） ---美国癌症和白血病合作研究B组 553例转移性乳腺癌，三年生存率：HDC/干细胞（32%）：CMF（38%） ----ECOG 高危原发性，HDC/BMT未产生生存的有益效应 ----斯堪的纳维亚研究组 HDC/BMT复发间期较长，生存率未提高 ----法国研究组 综合治疗方案的设计，必须考虑到恶性肿瘤治疗失败的原因 恶性肿瘤治疗失败的三个原因： 局部治疗不彻底及局部复发； 远处转移； 机体免疫功能降低。 根据肿瘤细胞生物学规律设计各种手段的使用顺序 如果重点在于减少局部复发与局部淋巴结转移，则引流区及瘤床的放射治疗不可少。如果肿瘤为容易扩散转移的病理类型，分化程度差或是侵犯血管，属于有远处转移倾向的，则手术前后辅助治疗手段的使用必须针对减少转移这一目的。另外，如何重视调动和保护机体的抗病能力，则是综合治疗方案自始至终需贯彻的基本原则 常见人类癌症的播散模型 癌肿 血道转移 淋巴道转移 局部浸润 腺癌 乳腺 4 3 2 子宫内膜 1 2 1 卵巢 2 3 4 胃 4 4 3 胰腺 4 4 3 说明：0：从不发生; 1：15%; 2：15-30%; 3：30%; 4：50%. 常见人类癌症的播散模型 癌肿 血道转移 淋巴道转移 局部浸润 腺癌 结肠 3 3 1 肾 2 2 2 前列腺 3 3 3 肝 1 1 4 说明：0：从不发生; 1：15%; 2：15-30%; 3：30%; 4：50%. 常见人类癌症的播散模型 癌肿 血道转移 淋巴道转移 局部浸润 鳞癌 肺 4 3 2 口咽 1 3 3 喉 1 3 2 宫颈 1 4 3 说明：0：从不发生; 1：15%; 2：15-30%;
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