危重病人的护理推荐.pptVIP

危重病人的护理 * 前言 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。 * 掌握病情观察的方法 了解病情观察（部分）的内容 明晰护士的关键作用 学习危重病人的抢救及护理 4 1 2 3 学习目标 * 一、病情观察 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为 诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。 一，在病情观察中护理人员应具备的条件 二，病情观察的方法 一）直接观察法 二）间接观察法（视听触扣嗅） 二病情观察中护理人员应具备的条件 (1)既有重点,又要认真全面; (2)既要细致,又要准确在病情观察中要求护士做到:及时; (3)护理人员在对患者的病情观察中要求具有去伪存真，详细分析，反复印证的能力 * 三、病情观察的内容 面容与表情 发育与体型 姿势与步态 饮食与营养 睡眠 体位 呕吐物及排泄物 皮肤黏膜 况 情 般 一 观察 一）、 * 二）、生命体征的观察 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。 三）、意识状态的观察 意识是大脑高级中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，意识障碍又是病情危重的表现。 * 深昏迷 浅昏迷t 2005 嗜睡 昏睡 昏迷 t 意识障碍 谵妄 意识障碍 昏睡 * 意识障碍 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分 * 昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。 * 嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。 * 谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。 * 昏迷 浅昏迷：随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在 深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。 * 四）、瞳孔的观察 瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病，药物中毒，昏迷等病情变化的一个重要特征 对光反应 　瞳孔大小随光照强度而变化的反应，是一种神经反射，称为瞳孔对光反射。 瞳孔的大小 成人瞳孔直径一般为2-4mm，瞳孔的大小及对称性呈正圆形，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm 形状 瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等。不规则形虹膜粘连 * 瞳孔的大小及对称性 病理情况时 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒； 双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒； 双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。 一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。此外当有某些疾病，或使用了某些药物时，瞳孔也会开大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大；脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时，都可使瞳孔缩小。 * 五）、心理状态 心理状态是指人在某一时刻的心理活动水平。例如一个人在一定时间里是积极向上还是悲观失望，是紧张、激动还是轻松冷静等。心理状态犹如心理活动的背景，心理状态的不同，可能使心理活动表现出很大的差异性，心理状态是联系心理过程和心理特征的过度阶段。 * 六、）特殊检验或药物治疗的观察 A B C 特殊检验后的观察：各种造影，各种内镜检查 一些治疗方法时病人的观察 特殊药物治疗病人的观察 * 三、护士在急救过程中的关键作用 1,、护士是应急，急救处理的基本力量 临床实践告诉我们，护士在临床观察领域中，经常遇到病人突然发生意外的变化，如过敏