加强院感管理 保障患者安全精品.ppt

加强院感管理 保障患者安全 怀化市第一人民医院 蒲 丹 * 医院感染管理体系 医院感染管理委员会 （院长担任主任委员） （副院长具体分管） 病人 医务人员 探视者 医院感染管理科 专职监控人员 （医生、护士、检验师） 临床科室医院感染 管理小组 兼职监控人员 （医生、护士） * 院感管理制度完善、规范 * 院感知识培训与指导 * 加大院感工作督查力度 院感病例检查 供应室院感管理督查 血液透析院感消毒管理 院感病例防控 围手术期抗菌药物合理使用管理 重点科室消毒隔离监测与无菌物品管理 医疗废物的处理 * 院感病例检查 近2年来院感病例监测重点放在前瞻性病例调查与目标性病例监测 2009年抽查病例10415份，发现院感病例465例，院感率4.5%；新生儿院内感染病例25例，院感率6.6%；ICU院感病例37例，感染率32.7% * 供应室院感管理 根据卫生部2009年发布的医院消毒供应中心管理三个标准及我院情况，对供应室清洗消毒无菌操作流程、无菌器械、无菌物品存放等进行了全面督查 要求消毒供应中心加强清洗消毒无菌监测力度，建立有效制度，严格执行消毒、隔离操作规范 * 血液透析院感消毒管理 根据卫生部关于加强血液透析院感消毒管理要求与血液透析控制标准，对本院血液透析中心院感管理加强了监管 制定了血液透析中心消毒管理规范，透析器复用操作规范 设立了独立透析区，分别作为乙肝、丙肝病人准备了专用治疗机 由于督查到位，我院血液透析中心10余年来，未发生血液透析病人引起院内感染 * 院感病例防控 2010年2月8日，新生儿科在不同月份感染同源细菌2例（克雷伯杆菌），院感科马上组织人员对此进行调查。监测结果：婴儿暖箱中湿化水培养出克雷伯杆菌 李峰院长、蒲丹副院长亲自组织相关人员查找感染原因，制订防控措施，对存在的问题及时整改。经整改，未发现二次感染患儿 * 围手术期抗菌药物合理使用管理 制定了抗菌药物合理使用管理办法，成立了抗菌药物合理使用检查小组 每月对外科围手术期预防用药进行严格督查，2009年共抽查外科手术病历1238份，使用抗菌药物不合理20份，欠规范用药28份 * 重点科室消毒隔离监测与无菌物品管理 空气采样（份） 合格率（%） 物表采样（份） 合格率（%） 医务人员手采样（份） 合格率（%） 76 97 85 93 71 97 消毒物品采样（份） 合格率（%） 无菌物品采样（份） 合格率（%） 其它采样（份） 合格率（%） 56 100 52 100 45 91 总采样数 385份 总合格率 96% 　 　 2010年上半年采样监测情况一览表 * 我院医疗器械能高压灭菌的全部进行高压灭菌，不能高压灭菌进行等离子、环氧乙烷灭菌处理 临床上全部使用干筒持物钳进行无菌操作 * 医疗废物的管理 我院制定了医疗废物管理制度与处罚条例，制作了各种医疗垃圾警示标牌与医疗垃圾处理登记本，修建了一栋医疗垃圾储存站，设一名正式职工专人管理 医院固定2名职工到各临床科室回收医疗垃圾。分别与科室护士、储存站工作人员过秤，双方签名登记数量科室医疗垃圾桶都给予上锁，防止医疗垃圾失窃 * 全省医院感染横断面调查工作 每年我院都参加了全省医院感染横断面调查活动，分管院长亲自参加拟定实施方案 今年调查病例1242份，发现院感病例70份，院感染率5.64%。1242份病例，全部进行分类，并按要求进行了网络直报 * 持续质量改进体系 院感管理委员会（半年一次） 院感科 （每月督查） 医疗安全讨论会及 《医院质量简讯》 （每月一次） 各科室自查 医务人员 病人及陪人 * 医院硬件设备的投入 近几年来，重建和改造了符合院感标准的手术室、ICU、供应室、血液透析中心、新生儿科等 新生儿科、血液透析中心配备了多台空气消毒净化器，供应室配备了专用清洗消毒设备，器械清洗全部接用血液透析中心软化水，大多数器械打包使用无纺布 新生儿科、ICU、手术室、血液透析中心区域独立、布局合理，各医疗区都安装了感应水龙头 * 建立完善信息网络系统 2006年开通了医院感染监控网 院感科每月将前瞻性、目标性调查的院感病例，通过信息网络反馈给省医院院感管理质量控制中心 * 谢谢 *