关节镜下挤压螺钉固定自体髌韧带移植重建后交叉韧带的手术配合管理.doc

关节镜下挤压螺钉固定自体髌韧带移植重建后交叉韧带的手术配合 78ChineseModemMedicalamp;Clinical,April,2oo5,V01.2,No.4 裂伤. 3讨论 瘢痕子宫中期妊娠引产有瘢痕裂伤危险.不论采用哪 一 种方法,除达到有效宫缩外.还需达到一定的宫颈成熟, 与宫缩同步,才能使宫口有效扩张,有利胎儿胎盘娩出. 利凡诺中期妊娠引产引起宫缩不是自发性宫缩,可能 引起宫体部收缩过强,本文中2例发生强直性宫缩说明这一 点.而中期妊娠宫颈管不成熟,易造成宫颈裂伤.宫缩乏 力导致产程延长见表l,两组之间有显着差异(Plt;0.001). 宫缩乏力导致胎盘胎膜残留,对照组中明显多于观察组. 米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素药物, 口服吸收迅速,半衰期长约25～30h.与孕酮竞争结合受 体,使体内孕酮水平下降,蜕膜出血剥脱,内源性前列腺素 释放使宫颈软化,扩张,类似自然分娩生理过程的宫颈形态 变化,从而启动分娩….米非司酮使宫颈的胶原纤维降解同 时提高子宫肌层的活动性.我们在口服米非司酮24h羊膜 腔注射利凡诺,利凡诺在米非司酮作用宫颈,子宫肌的基础 上引发宫缩,从而使宫缩与宫颈软化,扩张相互协调,避免 了单用利凡诺引起子宫的强直性收缩,缩短产程,减少胎盘 残留,产后出血,宫颈裂伤等并发症.提高了引产的成功 率. 因此我们认为米非司酮与利凡诺用于瘢痕子宫中期妊 娠引产是一项安全有效的方法. 【参考文献】 [1]翁梨驹,等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕子宫颈组 织学变化.中华妇产科杂志,1995,30(1)524 [2]刘杰,王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用 妇科与产科杂志,2002,5,18(5)268 关节镜下挤压螺钉固定自体髌韧带移植 重建后交叉韧带的手术配合 宋飞马慧仙 【关键词】挤压螺钉移植自体后交叉韧带手术配合 膝关节后交叉韧带(PosteriorCruciateLigament,简称PEL) 损伤临床上较常见,PEL有限制胫骨后移和防止过伸的功 能…,为恢复其功能而采用的手术方法很多,利用自体中1/3 髌韧带带骨块组织(B—Pr—B)作为移植材料和挤压螺钉内 固定的重建术,是一种损伤小,关节粘连低,不切开关节囊 的外科手术J,由于优点较突出,已成为重建后交叉韧带最 常用的方法之一.现将手术配合体会介绍如下. 1临床资料 本组两例.男性,年龄45—47,受伤至接受手术时间为 2个月～3个多月,受伤原因为车祸致右膝酸痛,活动受限, 后交叉韧带部分断裂,侧翻试验阴性,后交叉韧带试验阳 性,前抽屉试验阴性,后抽屉试验阳性,膝关节屈伸范围o. 一 120~.均为首次接受手术.经5～6个月的随访,患者主 观评价膝关节功能明显增进,对治疗效果满意. 2护理 21术前准备 2.1.1器械准备关节镜专用器械一套,包括探钩,关节手 术剪钳,刨削打磨系统等,关节镜下后交叉韧带重建器械, 包括空心钻头,导针,量筒,胫骨髁和股骨髁骨道定位器等, 界面挤压螺钉内固定器械,stryker电钻和stryker微型摆锯, 10mm平凿和锤子. 作者单位:浙江中医学院附属新华医院手术室 2.1.2仪器设备准备内镜电视摄像系统,显示器,冷光 源,电动刨削器,电动气压止血器,一次性冲洗袋,大量 0.9%的生理盐水,吸引器,并检查各仪器性能,保证手术顺 利进行. 2.2巡回护士配合在上肢建立静脉通路,将仪器放于术 者对侧,一次性持续灌洗装置放于同侧.正确连接摄像系 统,刨削系统.向灌洗袋倒人生理盐水,保持液面高于手术 床1米以上,使液体持续进入关节腔,以充填和扩张关节腔, 便于关节镜的进入和保持手术野清晰.严观进水情况,及 时加生理盐水,防空气进入,以免空气在内镜前形成气泡影 响术野观察,及时调换吸引瓶(因此手术需要大量生理盐 水),防止倒吸. 2.3洗手护士配合 2.3.1关节镜检查首先配合术者进行常规系统的关节镜 检查,明确后交叉韧带的损伤程度. 2.32PCL残端切除将PEL于股骨内髁止点处切断,准 备髓核钳和刨刀,将PCL残端完全切除. 2.3.3胫骨隧道制作膝前偏内1.0cm处纵行切开皮肤 8.010.0em,显露髌前筋膜和胫骨的前内侧.递胫骨后髁 推开器将后关节囊连同厢血管向后推开.安装胫骨隧道瞄 准器尖端定位于胫骨后髁平面下15.0mm,连接定位器(50~ 左右),将2.5mm导丝经套管钻入胫骨髁.沿导丝用10.0mm 空心钻头钻出骨道. 中华现代医学与临床,2005年4月,第2卷,第4期 2.3.4股骨隧道制作协助病人膝关节屈曲90~位,安装股 骨瞄准器,备直径2.5mm的导针于电钻上.股骨瞄准器的 中心点距软骨缘12.00ram,连接好定位器,在股骨内髁上方 切一2.0cm的小口,经套管钻入2.5mm导丝