普外科疾病门诊导诊课件.ppt

（三）临床表现 1.症状 腹痛(abdominal pain)—持续性剧痛 其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关. 恶心、呕吐(nausea and vomiting)—早期为反射性呕吐，后期为麻痹性肠梗阻所致。 发热(fever) 休克(shock) 全身反应(general reaction)—表情痛苦、烦燥不安、呼吸脉搏增快、血压下降、酸中毒、休克。 急 腹 症 Acute Abdomen 急腹症的病因和分类 1. 炎症性疾病 　● 急性胆囊炎 ● 急性胰腺炎 　　　　● 急性梗阻性化脓性胆管炎 　● 急性阑尾炎 2. 消化道穿孔性疾病 ● 胃十二指肠溃疡急性穿孔 　　　　● 胃癌急性穿孔 ● 急性肠穿孔 3. 梗阻或绞窄性疾病 ● 胆道系统结石 ● 急性肠梗阻 ● 腹腔脏器急性扭转 4. 腹腔脏器破裂出血性疾病 可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。 5. 腹腔血管性病变 ● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤 6. 其他疾病 肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。 3．腹痛部位 　　腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。根据腹腔内脏器官的解剖位置，一般可初步判断病变所在脏器。 　　全　腹： 脏器破裂、穿孔 　　转移性：急性阑尾炎 　　 放射性： 右肩背部（肝胆疾病）， 　　　　　　　 会阴部（泌尿系结石） 4．腹痛性质 持续性腹痛：炎症、缺血、出血或肿瘤浸润 阵发性腹痛：空腔脏器的平滑肌痉挛， 如胃肠道、胆道、输尿管平滑肌痉挛 持续性腹痛、阵发性加剧：炎症和梗阻并存，如绞窄性肠梗 阻、胆囊结石并急性胆囊炎等 刀割样腹痛：是化学性腹膜炎的特点，如胃十二指肠溃疡穿 孔、急性出血坏死性胰腺炎等 钻顶样腹痛：胆道蛔虫病 5．伴随症状 伴寒战、发热→胆道系统感染、腹腔脏器脓肿等 伴腹胀、呕吐、肛门停止排气排便→肠梗阻 伴血便→肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 　　　　　肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等 伴血尿→泌尿系结石、感染 伴腹泻→急性胃肠炎、细菌性痢疾、急性盆腔炎等 伴胸闷、咳嗽→肺炎 伴心律失常→心绞痛 6．其他 月经停止→宫外孕破裂 月经中期→卵巢滤泡或黄体破裂  血管外科Vascular Surgery 一、下肢静脉曲张 二、下肢动脉硬化闭塞症 三、颈动脉狭窄 四、腹主动脉瘤 五、主动脉夹层 定义与分类 按病变原因 原发性：单纯性大隐静脉曲张 继发性：血栓形成后综合症 按病变部位 大隐静脉瓣膜功能不全 深静脉瓣膜功能不全 交通静脉瓣瓣膜功能不全 各种病因最终均导致浅静脉曲张，伴随一系列静脉曲张引起的症状：肿胀、疼痛、瘙痒等 临床表现 浅静脉曲张 患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感 抽筋 小腿皮肤营养障碍性改变：静脉性溃疡 不宁腿综合征 下肢动脉硬化闭塞症临床表现 下肢发凉、麻木 下肢间隙性跛行 静息痛 溃疡、坏疽 体检：触诊股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动 TIA (短暂性脑缺血发作) RIND(可逆性缺血性神经功能障碍) ischemic stroke（缺血性卒中） 颈动脉狭窄临床表现 腹主动脉瘤临床表现 无症状：约3/4是体检时发现 疼痛：瘤体增大、压迫周围组织或者破裂 腹部膨胀性、搏动性肿块 临床表现 破裂腹主动脉瘤的典型三联症包括腹部或后背部疼痛、低血压和腹部搏动性肿块（26%患者） 短暂意识丧失也是其潜在的重要症状之一 偶尔患者会表现出与瘤体破裂无关的症状 瘤体压迫症状 远端血管栓塞 急性血栓形成（2%～5%） 原发性肝癌临床表现 早期肝癌 无症状 中晚期 肝区疼痛