《三级综合医院评审标准》解读 与工作准备.pptVIP

1 2 3 4 5 召开动员大会 拟定工作计划 成立迎评小组 成立自查评审人员库 护士长签订“责任状” 一、高度重视 动员部署 * 1. 对卫生部、厅下发的评审资料组织了十余次集体讨论，逐项分解细化标准，力求把最具指导性和可操作性的标准发至各护理单元 2.护理部进行了等级医院评审标准解读（PPT）；护理单元组织学习评审相关内容，要求人人熟悉 二、组织学习 熟悉标准 3.全体护理管理人员进行评审相关知识考试 * 1. 根据主任及科护士长分管护理单元及分管护理质量内容及专业特长将评审条目、评审资料进行分工，明确时间结点 三、分解任务 责任到人 2.护士长根据护士的能力及特长对评审条目、评审资料进行分工，明确责任 * 四、自查自纠 持续改进 汇报自查结果 检查结果 “科室自查+护理部督查” 相结合 制做“自查汇报表格” 推荐优秀科室经验介绍 所有护理单元总结汇报 检查交流 检查工具 检查模式 * 五、健全制度 完善资料 1. 重新修订了《护理质量评价标准》《科室护理质量持续改进记录本》《护理质量督查记 录本》《危重、特殊病人上报督查记录本》 * 五、健全制度 完善资料 2. 补充完善了十余项制度规定 护理工作核心制度(8个) 电子病历基本规范 病历书写基本规范 护理病例讨论制度 护理查房制度 护理会诊制度 护理人员准入制度 护理人力资源紧急调配方案 关于修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的规定 常用设备、仪器及抢救物品使用制度 * 五、健全制度 完善资料 3. 统一规范等级评审资料目录 * 六、狠抓落实 形成常态 护理部：依据标准抓督导 护理单元：依据标准抓落实 针对A级以下条目持续改进，形成常态 护士长相互学习交流，取长补短，共同提高 * 迎评审 促整改 建常态 * * 5．1．2．1 执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。 【Ｃ】 有建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步实行三级（医院-科室-病区）护理管理。 【Ｂ】符合“C”，并 三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系完善，有效运行。 【Ａ】符合“B”，并 与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。 * 垂直管理——理想目标 半垂直管理——阶段目标 机动护士管理——当前目标 * 5．1．2．2 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 【Ｃ】 1．按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2．依法执行护理人员准入管理。 【Ｂ】符合“C”，并 主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查 【Ａ】符合“B”，并 对落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。 * 护理文件管理及落实 制度、职责、常规、流程等规范并落实。岗位职责有培训记录，人员知晓 护理部、科室有执行监管、问题缺陷记录、具体改进措施、成效追踪评价及记录 一、护理管理组织体系 * 5．1．4．2 落实护理常规、 操作规程等，有 相应的监督与协 调机制。 【Ｃ】 1．有护理常规和操作规范并及时修订。 2．对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。 3．相关护理人员掌握上述内容并执行。 【Ｂ】符合“C”，并 1．护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、 反馈及整改。 2．主管部门履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“B”，并 按照《临床护理实践指南》，完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。 * 二、护理人力资源管理 2、合理配置护士 能级与护理级别相适 应、人力库 1、人员管理规定 资质审核 3、根据病人特点、 护理级别、床位使用率 合理配置护士 4、绩效考核制度 6、福利待遇 职业防护制度 5、在职继续教育 专科护理培训 Text * 5．2．1．4 有全院护理人员的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。薪酬向临床一线和关键岗位倾斜，体现多劳多得，优绩优酬。 【Ｃ】 1．有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。 2．护理人员每年离职率≤10%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．护理人员对薪酬和福利待遇满意程度较高。 2．护理人员每年离职率≤5%。 * 5．2．2．1 有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。 【Ｃ】 1．按照医院的规模合理配置护理人员。 2．护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水 3．每位护士平均负责病人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 每位