臂丛神经损伤的临床诊断以及治疗.ppt

臂丛神经的解剖 臂丛的组成：C5-T1神经根前支 位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束 可概括为：根、干、股、束、支 臂丛神经损伤 资料来源：①《坎贝尔11版》【美】S.Terry Canale《CAMPBELL’S Operative Orthopaedics·11th Edition》First Published 2009.12 ②《骨科检查图解5版》【美】Ronald McRae《Clinical Opthopaedic Examination（5th edition）》First Published 2005 ③《骨科检查评估4版》【加】Magee.D.J《Orthopedic physical Assessment、enhanced edition 4th edition》 First published2007 ④《临床骨科解剖学》郭世跋《临床骨科解剖学》.天津科 技出版社.88年1版.91年第4次印刷 1.臂丛的解剖： 图1. 二、臂丛神经解剖模式图 二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。 2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。 20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。 三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型： 牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱 病理分类 2.临床分类： 最常用分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干 损伤 ）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤） Lefferf分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类 Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤 Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤 Ⅳ、产瘫 引自Lefferf RD. In Green DP：Operative hand Surgery，ed2，New York，1988，Churchill Livingstone 四、臂丛损伤的表现： a.急性损伤： 有肩部和颈部的青 紫和肿胀，严重 的患者其上肢垂 于体侧（麻痹） 摩托车事故最常 见。 b.长期损伤： Erb-Duchenne麻痹（Waiter’s hand侍者手、上臂丛损伤①） 原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）