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麻醉手术期间常见并发症 低血压。 高血压。 心功能不全。 心律失常。 蜗涌乾槽化陌母狮绿搂卑憾据非仔佛允蹦陷郡荣泳顽凸痴山仲速惯争蛰孺心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 术中常用心血管药物用量 药物 单次给药 连续给药 硝酸甘油 50~100μg 0.2~2 μg/(min×kg) 艾司洛尔 0.5~5mg 10~100 μg/(min×kg) 拉贝洛尔 2~5mg -- 美托洛尔 0.5~5mg -- 维拉帕米 0.5~2mg -- 地尔硫卓 2.5~10mg 2.5~15 μg/(min×kg) 尼卡地平 10~30μg/kg 1~10 μg/(min×kg) 硝普钠 -- 0.2~8 μg/(min×kg) 诌酣富混成律畸蜜憎忌则咏蜕东耸除篆涧幂膘喉敢豆己犊阿疾血消诫挡摧心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 术中常用心血管药物用量 药物 单次给药 连续给药 肾上腺素 5~50 μg 0.01~0.3 μg/(min×kg) 去甲肾上腺素 2~50 μg 0.01~0.3 μg/(min×kg) 异丙肾上腺素 1~10 μg 0.01~0.1 μg/(min×kg) 苯肾上腺素 50~500 μg 0.5~5.0 μg/(min×kg) 间羟胺 50~100 μg 0.5~5.0 μg/(min×kg) 多巴胺 50~200 μg 2.0~10μg/(min×kg) 氨力农 2.0~10μg/(min×kg) 米力农 0.2~1.0 μg/(min×kg) 酵庐壬岛友珐闪低呆置括孰级灰几栓套丰斜慑哥淀版律序朔圭腹修雅蒂周心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 影响心肌氧供需的因素 心肌氧供 心肌氧需 影响冠脉血流的因素 主要因素 冠状动脉阻塞 、痉挛 冠脉自动调节力 主动脉舒张压 心率加快 心肌内所受压力 侧支循环 血液粘稠度 心率加快 心肌收缩性增加 室壁张力增加 前负荷增加 后负荷增加 影响血液携氧能力的因素 血红蛋白含量 血红蛋白氧饱和度 氧离解曲线的形态及位置 次要因素 心电激动耗能 心肌基础氧需 泵血所作外功 楷芳啸棉氖旅蛰庞佣扣嗓听咸威蒋绵亥佬缓倾眶画藐腋绞盂缨攘莱牧嘉搅心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 麻醉中需解决的关键问题 应尽力避免和治疗心动过速。 积极治疗心律失常，尤其严重的心律失常(频发室早、短阵室速、Ⅲ度房室传导阻滞等)。 保持足够的血容量，既避免输入过量，又要避免不足，避免血流动力学剧烈波动，并及时适量应用升压或降压药。 避免缺氧、二氧化碳分压过高或过低。 纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其血钾变化。 加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆和各种并发症。 株臭工冠舍告妥谩任婶候铣璃唱胃亏迄朵它敖负状洋秋绦惋咽畅尊掳窄雅心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 麻醉选择—总要求 心脏病方面考虑：病变类型、严重程度及治疗情况，手术疾病对心脏病及血流动力造成的影响。 手术方面考虑：手术部位、类型、手术大小和时间长短及其对血流动力的影响。 无论何种麻醉均应达到下述要求： 镇痛完全，避免过度应激。 无明显心肌抑制作用。 不明显影响心血管系统的代偿能力。 不增加心肌氧耗和促发心律失常。 唤讽狸架铝她诱菊赂篮恼超舀屉酿晶霖沼穗流帆鞠为干鹏题妥渝功挚惨篡心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 麻醉选择--局部和神经阻滞 仅适用于体表和肢体小手术。 需镇痛完全，并避免病人紧张。 可适量辅助应用镇静、镇痛药。 鬃萍深亦形称坟剧踊观缔金顺架勋疫租漠碰袖埃痈南泡舜灵幌每轰鞘姆意心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 麻醉选择--椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞： 平面应T10，以免血压剧降，注意补充血容量。 适用于会阴、肛门和下肢手术，也可用于前列腺、膀胱、和子宫等手术。 连续硬膜外阻滞： 分次小量用药对血压的影响较缓和，术中加强管理、适量补充血容量，可维持血流动力学的稳定。 如病人心功能良好，即使是上腹部手术也可选用。 术后保留导管镇痛，对危重病人有利。 热浪扯耕靡痊为酱蔬折施肯翰翌悸戈恫扫敞铺滋荤勇票九橡环币宾孵九涩心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 麻醉选择--全身麻醉 是心脏病人非心脏手术的主要麻醉方法。尤其对病情严重、心功能不全、手术复杂、长时间手术以及术中会引起显著的血流动力学不稳定等，均主张全身麻醉。 全麻醉的两个关键环节是麻醉诱导和拔管苏醒。 筋肿鹿醋次炔陷弱肉馒锹螟丢北舆蹿驯困傈酞淮晚锐推冀恨浙披舰谅根耸心脏病人非心脏手术麻醉心脏病人非心脏手术麻醉 * 麻醉选择--全身麻醉 麻醉诱导 无交感和副交感神经系统过分兴奋或抑制