[护理知识课件】骨关节结核病人的护理.pptVIP

骨关节结核病人的护理 * 回 顾 一、病因 二、病理 三、临床表现 四、处理原则 * 一、病 因 与机体抵抗力，结核杆菌数量、毒力大小与发病有直接的关系。 好发部位有脊柱、膝关节和髋关节。 * 二、病 理 病理改变由最初的单纯性滑膜结核或单纯性骨结核到全关节结核。 如果病人抵抗力强且得到积极治疗时骨关节结核病灶及脓肿被吸收，病灶纤维化或钙化愈合，否则脓肿向体外溃破形成窦道，或被纤维组织包围处于静止状态，当抵抗力小时复发。 * 三、临床表现 全身症状 低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降、贫 血等 局部症状 早期：压痛、肿胀，功能障碍不明显； 进一步： 局部疼痛肿胀，寒性脓肿，形成窦道 晚期： 关节周围肌肉萎缩，关节活动受限畸形 截瘫 脓液，干酪样物质，死骨和坏死椎间盘压迫脊髓。 * 四、处理原则 全身治疗 休息营养 局部制动 抗结核药物的应用 局部疗法 病灶刮除或脊椎内固术 关节置换 关节融合术 * 护理——入院后 护理评估 1、了解病史、护理查体、望闻问切、了解病情 及疼痛肿胀程度 2、了解辅助检查 如血沉、X线片、CT、MRA结果 3、了解此前进行了哪些治疗方法 * 1、做好一般护理2、饮食指导3、指导活动4、药物应用 护 理 措 施 * 心理准备：消除病人的焦虑及恐惧心理， 机体准备及术前指导（术前2-3天）：（1）了解实验室检查情况、血沉（2）了解术中入路，提前体位配合训（3）床上大小便的训练（4）备皮、合血、禁饮食 术 前 护 理 * 术 后 护 理 护理评估： 术后通过和麻醉师及手术室护士的交接班，以 及观察与测量完成对患者的评估。 向手术医师了解手术方式及病变情况，以指导下一步的护理措施。 * 1、 首先观察患者神志情况。根据情况给予氧气吸入或心电 监测2、去枕平卧4-6小时，4-6小时后可以先进水，然后流质，普食。 3、 观察切口疼痛、渗血情况，有引流时需观察引流液的性质和量。4、 患处在四肢时要抬高患肢，观察患肢活动、血运、感觉情况。 一般护理措施 * 5、 观察患者术后的感觉与运动情况和术前相对比，发现情况及时向医师汇报。6、指导功能锻炼 7、继续抗痨治疗 * A、严格无菌操作 B、保持引流通畅  C、妥善固定 D、观察、记录引流的性质和量 特殊护理措施（一） --对胸椎结核病人的护理 * E、每日更换水封瓶液体一次。F、鼓励患者咳嗽及深呼吸G、如出现意外应立即夹闭引流管；如引流管脱出应立即用手捏紧挤压住切口皮肤，防止肺不张 H、拔管 * 特殊护理措施（二） --- 对截瘫病人的护理 1、肺炎 2、泌尿系感染 3、深静脉栓塞 4、褥疮 * 特殊护理措施（三） —全髋置换术后护理 a、一般护理 b、体位护理 c、功能锻炼 * 青岛大学医学院附属医院 * d、健康教育： 1、避免将髋关节放置在易脱位的体位，如髋关节内收、内旋半屈位、提鞋、二郎腿等2、马桶不宜过低，双膝并拢身体前倾 3、向健侧卧位时中间夹一软枕4、保护假体，避免干重体力活、在不平或太平的路 上行走，注意预防和及时控制感染防止因感染造成的假体松动 * ?????????????????????a、? 一般护理. 观察切口渗血疼痛情况，为止血止痛，24小时内用冰袋冷敷。引流管的护理，量大；自体血的回输。b、? 体位护理. 患肢抬高20-30°，外展中立位。膝关节伸直，一般用石膏托固定，以使术中松解的组织得到牵拉，主要是针对术前关节屈膝萎缩严重者。 特殊护理措施（四） --- 全膝置换术后的护理 * c、功能锻炼. CPM（关节持续被动活动），指导病人进行主动的活动锻炼，早离床活动，床边坐，下地走。 * *