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慢性肾功能衰竭病人的心理护理探讨 【关键词】 慢性肾功能衰竭 心理护理 慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure CRF)是一种严重威胁生命的常见病［1］。大多数病人主要采用中西医结合药物治疗，治疗过程中病人会产生各种不良情绪和心理应激反应，对病情的反复发作有影响。因此，我们对病人进行临床心理干预，使病人心理障碍明显减轻，生活质量明显提高。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 共选择慢性肾功能不全病人156例，均为我 院2007年8月～2008年8月在本院肾内科的住院病人，诊断均符合《肾脏病学》第二版诊断分期标准［2］。其中男性86例，女性70例，年龄24～71岁，平均45.8岁。随机分为两组，观察组82例，对照组74例。两组病人的原发病因、病程、肾功能衰竭程度、性别构成和年龄分布无差异，具有可比性。 　　1.2 方法 两组病人均进行常规中西医药物治疗，观察组给予心理干预，内容包括:(1)健康教育，讲解防治CRF的基本知识，指导病人进低量优质蛋白质和足量碳水化合物饮食等。(2)自编自导慢性肾病保健功，2次/d，每次30min，由受过专业训练的护士领操，主要有意念深呼吸，以调整情绪，降低机体代谢水平；穴位按摩，以放松肌肉，改善头痛、腰酸等不适。(3)进行病人或病人和家属的个别心理咨询。连续治疗30d为1疗程。对照组不进行心理干预。治疗前后均进行血肌酐(Scr)，血尿素氮(BUN)，内生肌酐清除值(Ccr)测定；填写以下各评定量表：(1)临床症状自评量表(SCL-90)［3］，用于评判该群体的心理状况；(3)慢性肾功能衰竭专用生活质量表［4］，用症状、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面来反映。 　　1.3 统计学处理 资料用均数±标准差表示，连续性数据的比较用t检验，率的比较用χ２检验，对心理因素的各方面与生活质量表中各因子均作相关分析。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后SCL-90比较 治疗前观察组有40例病人(48.8％)，对照组有32例病人(43.2％),至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组出现心理障碍率相比无显著性差异。治疗后观察组有19例(23.3％)，对照组有28例(37.8％)，至少有一项心理因子分超过阳性标准，两组相比，P＜0.05，有显著性差异。 　　2.2 两组治疗前后病人生活质量的比较 治疗前观察组和对照组均有不同程度的腰酸、乏力、头痛、头昏、失眠等主诉，两组病人在症状得分、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面相比较，均无显著性差异。治疗后两组病人的不良主诉较治疗前有明显减少(P＜0.05)；观察组病人在情感得分、健康指数及生活满意度方面较对照组有改善，两组相比经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。见表1。 　　表1 治疗后两组患者生活质量各项指标的比较（略） 　　2.3 两组治疗前后Scr，BUN，Ccr的变化 治疗前两组的Scr，BUN，Ccr无显著性差异。治疗后治疗组的Scr，BUN，Ccr较对照组有好转，但两组比较仍无显著性差异(P＞0.05)，见表2。 　　表2 治疗后两组Scr,BUN,Ccr的比较（略） 　　3 讨论 　　CRF是一种不可逆的慢性危重病症，给家庭带来经济、生活上的巨大负担，病人不能享受正常人的生活乐趣等，给病人造成很大的心理压力，做为一种较强的心理应激原，长期作用于人体后，通过神经、内分泌等中介机制而产生严重的心理应激反应，出现各种心身症状。许多研究采用不同的心理评估方法均证明了在CRF病人中有较高的心理障碍发生率［5，6］，而且心理障碍与躯体症状密切相关［7］。在心理护理中，应视病人心理状况进行分型护理。 　　3.1 悲观失望型 此型多为青壮年，是家庭的主要劳动者，担任一定的社会角色。护理重点是“鼓励”，从侧面讲解恢复好的病例是如何与疾病抗争的，对患者取得的进步及时予以肯定，积极动员并帮助其参加群体活动，参加必要的社会活动，消除其疑虑，积极乐观治疗。 　　3.2 急于求成型 此型多为受教育程度不高，文化层次低，护理重点是“讲解”，一是要患者增加有关知识，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，透析过程，透析期间配合事项；二是和患者多交谈，用事例介绍乱医滥治的危害；三要主动介绍目前国内外治疗动态，打消其急于求成的念头，安心接受系统综合治疗。 　　3.3 自暴自弃型 此型患者对生活无望，心态消极，护理重点是“理解”，首先要理解患者的痛苦，生活上要多照顾体贴，治疗上要耐心细致，说服为主，忌粗暴，让患在医护人员处得到补偿，从而放弃错误观念。 　　3.4 怨天尤人型 此型患者遇事不从自身找原因，多指责、抱怨别人，护理重点是“宽容”，护理这类患者，要把患者的苛刻看成病态而非故意，在技术操作中力求准确轻柔，在生活上最大限度予以照顾，应让其体