工作票和操作票样本.docVIP

附件一 工作票执行程序流程图 Y N N N Y Y Y N N Y N N Y 附件二 工作票样表（一） 1、 作业区 班组 工作票签发人 编号 2、工作负责人 现场监护人 工作人数 人 3、工作内容 4、工作期限 计划 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分 批准 至 工作票批准人 5、运行人员必须采取的措施： 系统示意图： 系统及设备必须采取的措施 执行情况 执行人 运行人员补充措施 执行情况 执行人 6、上述措施已全部执行，从 年 月 日 时 分 许可开始工作。 工作许可人 工作负责人 。 7、检修作业危险辨识及预控： 作业中使用的机具和工种配合 作业中存在的危险因素（在存在的危险因素后打“√”）： 物体打击 机械伤害 起重伤害 触电 灼烫 火灾 高处坠落 坍塌 物理性爆炸 化学性爆炸 中毒和窒息 交叉作业 车辆伤害 其它伤害（在栏内注明） 针对性采取的预防控制措施 安全措施 教育交底 措施制定人： 参加作业人签字： 措施审核人： 8、工作票延期：有效期延长到 工作票批准人 ， 工作许可人 ，工作负责人 。 9、工作负责人自 年 月 日 时 分，变更为 担任工作负责人；工作票签发人 ，工作许可人 。 10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。工作负责人 ，工作验收人 。 附件三 工作票样表（二） 零星检修、维护作业工作票 检修单位 检修时间 工作区域　 工作内容　 工作负责人 工作监护人