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2003.8.16 医学导论--风湿性疾病概述 现代医学导论 风湿性疾病概述 王莲芸 教授 风湿性疾病概述 一、风湿性疾病基础 二、风湿性疾病分类 风湿性疾病（rheumatic diseases) 是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病。 掌握类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风的鉴别要点。 一、风湿性疾病基础 1.关节及其周围组织的结构和功能 2.结缔组织的分子基础 3.风湿性疾病的免疫基础 1.关节及其周围组织的结构和功能 关节的基本结构模式图 2.结缔组织的分子基础 透明质酸 硫酸软骨素 3.风湿性疾病的免疫基础 III 型超敏反应 抗体与游离抗原结合，形成循环免疫复合物，随血液到关节，沉积在滑膜下层和血管的基底膜，引起滑膜炎和血管炎。 自身免疫病 是指免疫系统对自身抗原丧失了耐受，产生了特异性自身反应性淋巴细胞和自身抗体，通过免疫病理过程，导致组织、器官的损伤。如系统性红斑狼疮。 风湿性疾病的免疫基础- III 型超敏反应 二、疾病分类 1.弥漫性结缔组织病 2.并发脊柱炎的关节炎 3.骨性关节炎 4.感染 5.代谢和内分泌疾病 6.肿瘤性 7.神经血管病 8.骨与软骨病变 9.非关节性风湿症 10.其他具有关节症状的疾病 1.弥漫性结缔组织病 ①类风湿性关节炎 ②幼年性关节炎 ③红斑狼疮 ④硬皮病 ⑤弥漫性筋膜炎 ⑥多发性肌炎 ⑦坏死性血管炎 ⑧干燥综合征 ⑨重叠综合征 ⑩其他：风湿性多肌痛、结节红斑、复发性多软骨炎 系统性红斑狼疮 2.并发脊柱炎的关节炎 ①强直性脊柱炎 ②银屑病关节炎 ③炎性肠病关节炎 3.感染 ①直接： 细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体等引起。 ②反应性： 如风湿热、亚急性细菌性心内膜炎。 4.代谢和内分泌疾病 4.代谢和内分泌疾病 ②其他生化异常 如淀粉样变、血友病、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下、指端肥大症。 ③遗传病 如先天性多关节弯曲、进行性骨化性肌炎。 5.肿瘤性 ①原发性 如滑膜瘤 滑膜肉瘤 ②继发性 如白血病 多发性骨髓瘤 转移瘤。 6.神经血管病 ①神经性关节病 ②压迫性神经病变 腕管综合征 神经根受压 脊髓狭窄 ③反射性交感神经营养不良 7.骨与软骨病变 骨质疏松 骨软化 缺血性骨坏死 肋软骨炎 骨炎 8.非关节性风湿症 ①关节周围病变： 滑囊炎、肌腱病、 附着点炎、囊肿。 ②椎间盘病变 ③原发性下背痛 ④精神性风湿症 引起关节痛的三种疾病鉴别要点 The end * 重点： ①关节的类型 不动关节 微动关节 活动关节 （滑膜关节） ②活动关节结构 关节软骨 关节腔滑膜 软骨下骨 半月板 滑囊 ③关节周围组织 韧带 肌腱 关节囊 ④关节外周围组织 肌肉 筋膜 骨 神经 皮肤 皮下组织 关节滑膜 成纤维细胞 脂肪细胞 巨噬细胞 肥大细胞 14种胶原纤维 蛋白 多糖 基质 血管 淋巴管 细胞 胶原纤维 血管中的白细胞从血管腔移行到组织中，出现炎性反应。 系统性红斑狼疮 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 ①与晶体相关 尿酸钠（痛风） 焦磷酸钙（假痛风） 项目 性别 年龄 病因 机制 累及 关节 特点 化验 预防 类风湿性关节炎 男:女＝1:3 任何年龄(20—40) 遗传、环境 免疫复合物反应 从手腕、指间、掌指、跖趾关节到大关节 对称性、晨僵（６周以上）、畸形 类风湿因子（＋） 目前尚无办法 风湿性关节炎 男＝女 青少年 链球菌 免疫复合物反应 多发、四肢大关节 游走性红肿热痛，不对称 抗链Ｏ滴度高 上呼吸道感染 痛风 男性占95% 40岁以上 嘌呤代谢障碍引起高尿酸血症 多基因遗传缺陷 足拇趾的跖趾关节好发 起病急、红肿热痛、夜间重 血尿酸含量增高 不吃心、肝、肾、海鲜、戒酒