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分泌性中耳炎-湘雅医学院课件
第七章 中耳疾病
第二节 分泌性中耳炎
定义
是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
中耳积液可为浆液性和粘液性，甚至胶冻状
分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。
冬春季多发，常见于小儿，成人也可发病。
病因
1。咽鼓管功能障碍：
（1）机械性阻塞：腺样体、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤和长期鼻咽部填塞。
（2）功能障碍：咽鼓管的开启功能障碍
2。感染：
（1）低毒力的细菌感染。
（2）细菌产物内毒素等。
3。免疫反应：
小儿的免疫反应不成熟、中耳积液中的炎性介质、免疫复合物、补体系统等。
病理
咽鼓管功能不良—中耳内气体吸收——中耳腔负压—鼓室出现漏出液—中耳粘膜发生病理性变化、分泌增加—粘液性积液—胶耳。
临床表现
1。症状
（1）听力减退：主要为传导性聋。
（2）耳痛、闭塞感：
（3）耳鸣：间歇性，气过水声。
2。检查
（1）鼓膜：内陷、失去正常光泽、液平面及气泡。
（2）听力检查：传导性聋，以低频为主，
影响两窗者：高频气骨导下降。
声阻抗：“B”或“C”型鼓室声导抗图。
诊断
根据病史、临床表现、听力检查，必要时行诊断性穿刺。
鉴别诊断
1。与鼓室硬化、听骨链中断等传导性聋相鉴别。
2。蓝鼓膜者与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉球体瘤）鉴别。
3。与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。
4。需排除鼻咽部肿瘤。
治疗
清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。
1。清除中耳积液：
（1）鼓膜穿刺抽液
（2）鼓膜切开
（3）鼓室置管
（4） 保持咽鼓管和鼻腔通畅
（5）咽鼓管吹张
2。积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：
腺样体切除术、鼻中隔矫正术、下鼻甲手术、鼻息肉摘除术等。
3。抗生素或其他合成抗菌药：急性期可用
4。糖皮质激素：短期治疗
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