torch宫内感染诊断与处理【精品】.ppt

TORCH宫内感染的实验诊断与处理 －－做不做？怎样做？ 提 纲 什么是TORCH？ TORCH宫内感染的危害 TORCH检查的临床意义 TORCH检查的合理性问题 检查的流程和时机 检测方法的可靠性问题 对检查结果的解释和分析 一、什么是TORCH？ 原先的定义： To代表刚地弓形体（Toxoplasma gondii）， R代表风疹病毒（Rubella virus）， C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus）， H代表单纯疱疹病毒I型和II型（Herpes simplex virus-1, 2） －－泛指可能导致胎儿畸形的病原体 可能造成宫内感染的其它病原体： 梅毒螺旋体（Treponema pallidum） 带状疱疹病毒（Varicella zoster virus, VZV） 细小病毒B19（Parvovirus B19 ） 柯萨奇病毒（Coxsackievirus） 人类免疫缺陷病毒（HIV-1, HIV-2） 乙型肝炎病毒（HBV） Epstein-Barr病毒（EBV） 二、 TORCH宫内感染的危害 TORCH宫内感染对患儿智力发育的影响 曹云霞等（2002）报道15例脐血TORCH－IgM阳性患儿中1例死亡，1例脑瘫伴智力低下和发育迟缓，幼儿语言智商与对照组有显著差异。 2、 TORCH宫内感染对胎儿听力的影响 王雷等（2003）报道48例TORCH－IgM阳性新生婴儿中，31例脑干诱发电位（听力）异常，28例高胆红素血症，神经系统异常28例，心脏损伤23例。 3、TORCH感染导致不良妊娠史 曹云霞等（1999）报道54例习惯性流产、死胎、死产及无法解释的先天缺陷或新生儿死亡等不良妊娠史患者，TORCH既往感染率、活动性感染率和复发感染率均显著高于对照组。 4、TORCH感染致畸的机理 李桦等（2002）报道35例TORCH－DNA　PCR阳性的新生儿，彗星细胞数显著高于对照组，提示TORCH感染可能是能过损伤胎儿DNA而导致畸形和发育迟缓。 Pierangeli SS等（2004）报道用aPL（磷脂结合肽）抗体诱导产生的CMV衍生多肽可以导致小鼠胚胎宫内死亡，即CMV的基因表达产物可以直接引起小鼠胚胎死亡。 三、TORCH检查的临床意义 对疾病的认识 弓形体病（Toxoplasmosis） 由于弓形体感染而导致中枢神经及其它器官系统异常的寄生虫病。呈世界性分布，是一种人兽共患病。育龄妇女中血清阳性率可高达15%（CDC，2005）。 病原学：弓形体是一种单细胞原生动物，寄生在多种恒温动物和人体内，形成组织孢囊。弓形体的速殖子（又名滋养体）平均大小为1.5×5um，形态似新月状，故名弓形体。 弓形体病（Toxoplasmosis） 生活史：猫科动物为其终末宿主。猫吃进其组织孢囊或者卵囊后，存活的虫体被释放出来并侵入小肠上皮细胞。它在小肠上皮先经过无性繁殖，接着又经过有性繁殖生成更多的卵囊随粪便排出。卵囊在排出体外1－5天后变成有感染力的孢囊，可耐受消毒剂、严寒和干燥等环境而存活数月。待其它动物吃入后又感染宿主。 猪、羊是常见的被感染家畜。 弓形体病（Toxoplasmosis） 临床症状：发热、不舒适、皮疹、肺炎、心肌炎、淋巴结病、脑炎等。 自然病程： 免疫活性（immunocompetent）个体常为无症状感染。10－20%的急性感染者可有颈部淋巴结病或者流感样病。病程为良性和自限性，症状常在数月至一年内缓解。 免疫缺陷（immunodeficient）个体常呈现中枢神经系统异常并可伴有视网膜色素炎（retinochoroiditis）或肺炎。 艾滋病患者，慢性复发感染引起弓形体脑炎是大面积脑内损伤的常见病因。 弓形体病（Toxoplasmosis） 人被感染的途径：1、食用被其胞囊感染而未煮熟的肉类。2、食用被粪便中孢囊污染未洗净的生菜。3、器官移植和输血。4、经胎盘的垂直传播。5、意外接触速殖子，接触感染。 病理：弓形体通过粘膜侵入上皮细胞，主要侵犯单核、吞噬细胞和各种脏器的实质性细胞。在局部形成速殖子增殖，再侵入到局部淋巴结，通过血液和淋巴循环，进一步扩散到全身各个器官，引起病变。如此反复形成坏死灶和周围组织的急性炎症。病变主要由速殖子引起，胞囊一般可引起炎症。 病变的好发部位为脑、眼、淋巴结、心、肺、肌肉等处。 弓形体病（Toxoplasmosis） 孕期感染：孕妇感染后，可将弓形体速殖子垂直传播给胎儿，引起胎儿的脑积水、小头畸形、脑钙化、肝脾肿大、腹水、胎儿发育迟缓等。 宫内感染：新生儿可有抽搐、脑瘫、视听障碍、发育迟缓、智力发育迟缓、新生儿死亡等。 先天性弓形体病 由孕期获得初次感染的孕妇所生。 在不同孕期感染所致的发病风险和严重程度不同。 对孕妇治疗有可能