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Thank you for your attention ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征, 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫, 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 中华医学会重症医学分会。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)。Ch in Crit Care M ed,Dec 2006,Vo l. 18,No112 推荐意见2：氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段（推荐级别：E级） 推荐意见3：预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气（推荐级别：C级） 推荐意见4：合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试用无创机械通气（推荐级别：C级） 推荐意见5：应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气（推给级别：C级） 推荐意见6：ARDS患者应积极进行机械通气治疗（推给级别：E级） 推荐意见7：对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30-35cmH2O（推荐级别：B级） 肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法及压力控制法（PCV法）。推荐意见8：可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合（推荐级别：E级） 推荐意见9：应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP（推荐级别：C级） 推荐意见10：ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸（推荐级别：C级） 推荐意见11：若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用30-45度半卧位（推荐级别：B级） 推荐意见13：对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案（镇静目标和评估）（推荐级别：B级） 推荐意见14：对机械通气的ARDS患者，不推荐常规使用肌松剂（推荐级别：E级） 在维持循环稳定，保证器官灌注的前提下，限制性的液体管理策略对ALI/ARDS患者是有利的。对低蛋白血症的ARDS患者有必要输入白蛋白或人工胶体，提高胶体渗透压。推荐意见15：在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤（推荐级别：B级） 推荐意见16：存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合（推荐级别：C级） 推荐意见12：常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气（推荐级别：D级） In addition, PEEP was transiently elevated to 40 cm H2O (with PCV at 15 cm H2O) for one minute if oxygen desaturation ≤ 90% occurred or after disconnection from the ventilator There were no other significant differences between the groups (Table 3) in respiratory and haemodynamic variables, peak or plateau pressures, pH, PaCO2 or SOFA scores during the seven-day period. Of note, the mean plateau pressures were less than 30 cm H2O throughout the study in both groups and the plateau pressures were no higher in the PHARLAP group than the control group. There were no differences in length of ventilation, length of stay in ICU and length of stay in hospital, orhospital survival (Table 4). 图1为EIT显示的潮气量分布图，PEEP分别为6，14，22。随着PEEP升高，肺被进一步的扩张。 描述了GI与PEEP之间的经典关系。在0PEEP的起点，伴随PEEP的升高GI指数首先下降，这提示通气的分布越来越均匀。GI指数的最小值位于PE