上消化道出血的诊断与治疗ppt课件.ppt

第二部分 治疗 * 禁食Fasting 食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后2－3天进食。 溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后12－24小时进食 无呕血者，一般不禁食 * 原 则： 1、补充血容量 2、止血 除一般处理外，迅速补充血容量---是上消化道大出血的首要原则 * 一、补充血容量 （一）原则： 先盐后糖 先晶体后胶体 先快后慢 * （二）体会：1、避免靠升压药维持血压。2、暂无血源----血浆代用品：706代血浆、右旋糖酐。3、右旋糖酐：干扰血型；输1500ml以上可诱发出血。4、“生理盐水不生理”----0.9%NS的含氯量比血液高50%。5、每输入600ml库存血，应补充葡萄糖酸钙10ml。6、肝病：“输多少漏多少”；新鲜血。7、输液、输血过多、过快的影响： （1）肝硬化腹水----盐水入量； （2）心、肺、肾疾患及老年----急性肺水肿。 * （三）血容量补足了吗？ 烦渴症状消失，四末湿冷、苍白 温暖、红润。 脉搏由快、弱 正常、有力。 收缩压接近正常，脉压差＞30mmHg。 尿量＞30ml/h。 中心静脉压恢复正常（5-13cm水柱）。 * 二、止血1、抑酸药（1）H2受体阻断剂 甲氰咪胍（胶囊、针） 西咪替丁（泰胃美胶囊、针）） 雷尼替丁（胶囊） 法莫替丁（胶囊、针） （2）质子泵抑制剂 奥克（奥克胶囊、国产奥美拉唑针） 洛赛克（胶囊、针） 达克普隆（胶囊） （3）其他 * 2、口服止血药 （1）去甲肾上腺素： 100-200ml盐水（冰） 加去甲肾上腺素4-8mg 30min--1h 1次，重复3-4次仍无效则停用 经胃管灌注 或 口服 （2）凝血酶： 2000U/次，4--6次/日 * 上消化道出血的诊断与治疗 出血了吗 ？ ----上消化道出血 是消化科最常见的急症 病死率高达 8 --13.7% 黑便、柏油样便 呕吐紫红色或咖啡色液体 大便潜血 * 上消化道出血的概念（分类）1、出血的部位： 上消化道出血----屈氏（treitz）韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠及胰胆管等。2、出血的程度： （1）慢性隐性出血； （2）慢性显性出血； （3）急性大量出血。 * 第一部分 诊断 * 致命的误区 ------仅靠排出的黑便量（或呕吐物量） 判断出血的量 仅靠即刻的血常规（血色素）检查 判断出血轻重 仅靠即刻的血压测定 判断有无循环衰竭 ------忽略了 密切监测生命体征、注意病情变化 * 诊断要点 三要点： 1、失血量的估计 2、判断是否持续出血 3、出血的病因诊断 诊断要点口诀： 查颜 观色 数脉 测压 验血 * 一、失血量的估计 一般状况 脉搏 血压 血象 尿素氮 “查颜 观色 数脉 测压 验血” * 呕血与黑粪的色与量： （1）通常：幽门以上病变出血----呕血 幽门以下病变出血----黑粪 呕血的颜色----酸性血红素----咖啡色----量、停滞时间 柏油状黑便----血红蛋白铁----硫化铁----量、停留时间 （2）出血 5 -- 7 ml