《医院感染暴发流行调查与控制》精品讲稿.ppt

我们需要掌握什么？ 医院感染暴发： ------指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 释义： 短时间：天？周？月？年？ 例数：3例以上 同种同源：同一种病原体，药敏一致 PFGE 试验 感染与定植 基本概念 疑似医院感染暴发： -----指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的2—4%。 医院感染的流行多发生于新生儿,免疫功能抑制病人、和ICU病人中 医院感染暴发病原体 感 染 类 型 调查目的 寻因 控制措施 防止蔓延 防止再度发生 调查内容 明确诊断 确定暴发范围、时间经过及可能受累及的群体 确定传染源及传播途径及造成传播的因素 明确继续受威胁的人群，使病人易感性增加的因素 分析医院常规措施中存在的问题及应采取的措施 流行病学调查步骤 如何发现医院感染暴发 确认暴发，定义病例 收集病例资料 收集环境资料 分析资料，绘制流行曲线 形成和检验假设 实施预防与控制措施 如何发现医院感染暴发？ 证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 医院感染罹患率= 观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数 ×100% 病例定义 确定感染病例 疾病：某些症状或体征 流行病学三间分布：人群、时间、地区 实验室检查结果 收集病例资料 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 收集环境资料 环境采样： 帮助明确感染源和传播途径 采集适当的标本 让流行病学资料指导检验 如果分析性研究已得出结论，可以不用等到采样结果即可采取干预措施 制定和组织落实有效的控制措施 病人作适当治疗 进行正确的消毒处理 必要时隔离病人甚至暂停接收新病人 分析资料，绘制流行曲线 分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述； 分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断 形成和检验假设 形成假设 暴发可能的来源是什么？ 什么环节可能导致病原体的传播？ 对以前报道的类似暴发事件进行文献复习 对感染者进行调查 形成和检验假设 检验假设 分析性流行病学方法 病例对照研究 队列研究 微生物学研究 分子流行病学 病例对照研究 病例 对照 合计 暴露 a　　 ｂ　　Ｍ１ 非暴露　　 ｃ　　 ｄ　　 Ｍ０ 合计　　　 Ｎ１　 Ｎ０　　Ｎ OR统计学评价 ? OR =1 暴露因素与疾病之间无关联 OR＞1 暴露因素与疾病之间为正关联 OR＜1 暴露因素与疾病之间为负关联 病例对照研究 导尿史 病例 　对照 　 合计 　 有 ６６８　６５０　１３３８ 　 无　　 ２７　 ５９　　 ８０ 合计　 ７０９　７０９　１４１８ 　 ＯＲ＝２.９７ 队列研究 发病数 未发病 合计 暴露组 a　　 ｂ　　 Ｍ１ 非暴露组　 ｃ　　 ｄ　　 Ｍ０ 合计　　　Ｎ１　 Ｎ０　　 Ｎ RR统计学评价 ? RR =1 暴露因素与疾病之间无关联 RR＞1 暴露因素与疾病之间为正相关 RR＜1 暴露因素与疾病之间为负相关 激素治疗队列研究 发病数 未发病 合计 使用组 １０２ 　 ９０　 １９２ 未用组　 ５０　 ５２０　 ５７０ 合 计　 １５２ ６１０　 ７６２ 　 ＲＲ＝６.０６ 实施预防与控制措施、总结分析 写出调查报告，总结经验。 制定临时控制措施： 评价初期临时控制措施的效果 更新控制措施 制定预防控制评价体系，继续监测控制措施的长期效应 事件上报与记录 发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发； 事件上报与记录 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 事件上报 10例以