ICU内基本血流动力学监测.pptVIP

基本血流动力学监测方法Basic hemodynamic monitor EICU 学习目的 危重患者中血流动力学监测的必要性 复习ICU内常用的监测血流动力学的技术 了解各种监测技术的优缺点 Why do we monitor? 前负荷、心肌收缩力、后负荷、氧输送异常的在重症患者中很常见 液体复苏不足、不能维持正常的细胞氧供和器官灌注常常导致MODS或者死亡的发生 重症患者中优化心肺功能能减少器官衰竭和改善患者生存 精确评估血流动力学功能和目标指导的复苏是改善患者预后的关键 监测指标 Continuous vs. intermittent Invasive vs. noninvasive Never therapeutic, rarely diagnostic Current monitoring technologies 侵入性的监测技术 PAC注射温度稀释法 PAC持续温度稀释法 中心静脉氧饱和度 动脉脉搏描记分析 非侵入性的监测技术 超声 胸廓电生物阻抗 部分CO2重复呼吸法 脉搏氧饱和度 Estimates oxyhemoglobin as SpO2 – goal 92%–94% Heart rate displayed should be same as pulse rate or ECG heart rate 氧离曲线 脉氧探头以及位置放置 脉氧监测的误差来源 生理/解剖因素 血管收缩/外周组织低灌注 异常血红蛋白（CO中毒时候碳氧血红蛋白存在） 皮肤色素、指甲油、假指甲、血液中悬浮脂肪粒 外界因素 传感器活动 室内光线太强， 自动无创血压测定装置 间断测定 适当的袖带尺寸很重要 袖带宽度覆盖上臂或者大腿长度的2/3 袖带过宽可能测定值过低，袖带过窄则过高 低血压和心率失常时候精确性下降 动脉置管测压监测 适应症 需要多次动脉穿刺取血标本 持续动脉压测定 部位 桡动脉（常用）、股动脉、腋动脉、肱动脉和足背动脉 Complications Hematoma/blood loss Thrombosis/distal ischemia Arterial injury Infection 中心静脉置管监测 Indications Measure central venous pressure Access for resuscitation Selected drug administration Placement of pulmonary artery catheter Complications Hematoma/vessel injury/blood loss Pneumothorax/hemothorax Cardiac arrhythmias Infection PAC 第一次由Swan和Ganz使用（1972年） 测定心输出量的金标准 测定的指标包括： 前负荷 肺动脉楔压PAWP 中心静脉压CVP 心肌收缩力 CO 后负荷 体循环血管阻力SVR 肺循环血管阻力PVR PAC监测 PAC监测 PAC检测技术要点 Proper catheter position Fluid-filled tubing and flush connections to transducer Transduction of pressure into electrical signal Signal processing and display Leveling of transducer Appropriate calibration 间断的温度稀释法 CO通过注射冰生理盐水描记温度稀释曲线来测定 测量精确取决于： 呼吸周期 注射技术 心律规整 导管放置正确 穿感器的定标 准确读取波形结果 医护人员具备相关知识 持续温度稀释法 脉冲热能技术 60sec 更新血流动力学数值 减少测定值变异： 自动CO测定 平衡呼吸周期变异 冰水注射技术标准化 持续更新的血流动力学信息监测患者复苏 Intermittent VS continuous PAC技术的进步 混合静脉血饱和度测量探头(1980’s) 评估氧运输平衡 容量测定技术 右心评估 右心射血分数 LVEF 右心舒张末期容积 RVEDV 指导临床决策 补充容量还是使用血管活性药物 PAC的局限 需要植入一根侵入性的右心导管 操作风险：气胸、血胸、心律失常、感染 PAC的应用基于以下前提假设： 间断的测定反映患者持续变化的血流动力学状态 PAWP or CVP能精确反映舒张末期的容积 心室的顺应性不改变 测定肺动脉楔压的假设前提 临床上对PAC技术的认识局限 PA