(二）第十六、十七节 盖氏、桡骨下端骨折知识讲解教学教材.pptVIP

第二章上 肢 骨 折;第十六节桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位;教学目的：;桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位;桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位;桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位;类型;;;因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。;桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位;下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折;;桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位;【治疗】;(三)典型盖氏骨折整复固定方法; 3.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。 (1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。;;; 5.固定。复位后，于断端掌背侧加分骨垫，在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服尺倾移位;;其他疗法 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位;【术后处理及注意事项】;第十七节桡骨下端骨折;教学目的：;3cm;占全身骨折的11%;桡骨远端骨折; 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折;伸腕;23o;11o;尺倾角;;以间接暴力多见 1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles) 跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失， 腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背侧、 桡侧移位；;伸直位;骨折远端向背侧移位;骨折远端向掌侧移位;伸直型骨折移位情况;身体重力;骨折块受腕骨碰击向掌侧移位;骨折块受腕骨碰击向背侧移位;;骨折处粉碎,缩短移位;伸直型（Colles骨折）最常见骨折;诊断;临床表现;骨折远端向背侧移位;正常外观;X线照片;X线照片;X线照片;;复位手法（伸直型） (1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。(见图82)、 (2)待骨折两断端充分牵开后，医者双手拇指向掌侧按压???折远端，余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏.即可矫正背侧、挠侧移位; 拨伸对抗牵引;纠正骨折块向桡侧移位;腕部掌屈尺偏;复位手法;;;(2)固定方法:;（二）固定方法;;（三）功能锻炼 积极进行指间关节、掌指关节的屈伸活动 （四）药物治疗 三期辩证治疗 （五）其他治疗 （1）手术切开复位 （2）尺骨小头切除;【术后处理及注意事项】;(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕关节与手指的操练，鼓励病人积极坚持活动，外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症状很快消除。 (五）没有症状的栳骨远端畸形愈合，则无必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺挠关节有十分明显的疼痛和压痛，前臂旋后活动严重受限，可切除尺骨小头而获得改善。; (六)骨萎缩是code骨折后期常见的并发症。若疼痛严重，则可用托板保护2-3周，以缓解疼痛，同时必须进行有效的手指活动。中药熏洗和理疗对恢复有帮助。若掌指关节于伸直位上强直，经治疗未见好转，可在麻醉下手法将掌指关节屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢复功能。 (七)向掌侧移位的近折端可刺激或压迫腕管部的正中神经，表现为正中神经分布区域的感觉异常。骨折复位后可逐渐恢复，若症状呈持续性并且有进行性加重的倾向，则可行腕管切开减压术。;【经验体会】;谢谢！