医院 手术分级管理方案.docVIP

医院 手术分级管理制度 卫2012号 ------------------------------------------------------------------------------- 为了确保手术及有创操作的安全和质量加强我院各级医师的手术及有创操作的管理根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院分级管理办法》要及医疗机构手术分级管理办法试行的要求参照有关资料经院办公会研究制定本制度。 一、手术及有创操作分级 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗以下 统称手术。依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分为四级根据我院实际情况手术权限为两级 (一) 一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。具体手术类别及名称详见附件1 (二) 二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。具体手术类别及名称详见附件1 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 (一)住院医师 1、住院医师从事住院医师岗位工作3年以内或获得获得临床本科学位取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师从事主治医师岗位工作3年以内或获得临床本科学位、从事主治医师岗位工作2年以上者(三)副主任医师 1、副主任医师从事副主任医师岗位工作3年以内。 三、各级医师手术权限 (一)住院医师在上级医师指导下在上级医师临场指导下可逐步开展一级手术。 (二)主治医师在上级医师临场指导下可主持二级手术. (三)副主任医师可主持二级手术。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 (一)常规手术 1、一级手术主治医师以上医师审批并可签发手术通知单 2、二级手术科主任审批副主任医师以上人员报批手术通知单。 二急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时可由科室主任或主治医师以上人员报批并施行手术。 五、具体实施手术的相关规定 一二级手术必须有科室主任或副主任医师一名以上的医师参加。 二一级手术应有科室主任或主治医师一名以上的医师参加。 六、手术过程管理规范 一.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。二.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医务科或分管院领导,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查。 三.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字。 四.急症手术,负责医师及时通知护理部做好术前准备护理部及麻醉医师应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝。 五.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术。 六.各级医师要严格按照制定的医疗机构手术分级管理办法试行的要求进行手术。 (七).参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任。 (八).手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。九.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。 十.患者手术后如病情允许,由负责医师及麻醉医师一同送回病房,手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项。 十一.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。 七、医务科负责监督检查发现违反以上规定者有权停止其手术并按有关规定处理。 7. 本制度自下发之日起实施。