血液回输技术在骨科大手术中的应用.docVIP

项目技术总结 血液回输技术在骨科大手术中的应用 术中自体血回输是指在术中采集、处理和回输病人在手术过程中损失的红细胞。 1974年美国Haemoneties公司研制成功Cell Saver血液回收装置用于临床，提高了术中大出血病人的抢救成功率。减少了如肝炎、疟疾、梅毒、巨细胞病毒和艾滋病等输异体血引起的并发症。因此，通过自体血回收系统，将手术失血进行回收、再输入、以节约围术期用血。 一、自体血回输的主要优点： 1、保护了人体最宝贵的血液资源，有利于缓解目前血液短缺的困难。 2、做到不输或少输异体血，避免或减少异体输血导致疾病的传播 3、避免了大量输用异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血 4、红细胞活力比库血好，运氧能力强； 5、解决特殊血型（如RH阴性）病例的供血问题 6、无需检查血型和交叉配血，节省时间，提高大出血时紧急抢救成功率，可谓“用自己的血液挽救自己的生命” 二、适应证： 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：脑溢血、AVM、动脉瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。 三、禁忌症： 血液流出血管外，超过6小时 怀疑血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染 怀疑血液含有癌细胞 血液严重溶血 病人患镰状细胞贫血 我科自从2004年10月购入Cell-saver?5血液回收机（美国血液公司生产）开始将自血回输手段应用于各种大手术以缓解医院用血紧张问题，为进一步证实自血回输的可用性和可靠性，我们选用骨科病人开展课题的研究。 一、资料与方法 （一）操作对象资料： 选择本院2005年3月～12月入院的ASA I～II级、无明显心肺功能及凝血功能障碍的骨科手术病人40例，行脊柱内固定术19例，全髋置换术18例，骨盆手术3例。抽签法将病人随机分为两组，自体血回输组（实验组）和不回输组（对照组）两组性别、年龄、体重的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 （二）操作方法： 手术开始前，安装好cell saver?5型血液回收机，手术开始首先用双腔管将患者术野流出的血液经1：25u（肝素25000u/生理盐水1000ml）肝素、生理盐水抗凝并回收入储血器内过滤，当回收的血液达到设定量时，贮血器内的血液自动进入离心杯进行分离、清洗，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，清洗后的浓缩红细胞流入血液贮存袋内，待术中需要时候直接输给患者。 （三）监测项目： 用纱布称量法及引流量计算失血量，观察组经桡动脉穿刺置管及右颈内静脉穿刺置管分别检测术前、术中及术后血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、尿量。并于术前、自体血回输前和术毕，抽取动脉血进行电解质、凝血功能及血浆蛋白浓度测定。 （四）统计学处理 ： 采用spss软件进行统计学分析，计量资料以X±S表示，组内均数间比较采用配对t检验，组间均数比较采用方差分析。 （五）结果： 2组患者的失血与输血情况比较（X±S） 组别 失血量 （ml） 输 自 体 血 量 （ml） 输 异 体 血 量 （ml） Hb(g/L） Hct（％） 术前 输血前 术毕 术前 输血前 术毕 观察组 对照组 735.0±343.5 674.0±334.2 508.2±136.5* 0 203.8±89 680.0±304.7 126.3±28.6 138.8±30.1 73.2±23.9 82.1±20.7 93.9±25.4 99.8±23.6 36.5±7.3 36.9±8.1 25.6±4.3 26.7±5.9 30.1±5.3 32.4±7.1 在失血量近似的情况下，观察组比对照组的异体用血量明显减少。 2组组患者围术期电解质水平变化比较（X±S） 组别 时间 Na+(mmol/L) K+(mmol/L) Ca++ (mmol/L) ? 术前 143.7±4.1 3.91±0.17 1.24±0.04 观察组 术毕 141.8±3.5 3.89±0.19 1.19±0.08 ? 术前 143.6±2.9 3.94±6.24 1.25±0.05 对照组 术毕 142.5±2.7 4.01±0.28 1.21±0.11 观察组电解质水平在手术前后维持于正常水平 观察组手术前后出凝血指标监测结果比较 监测时段 监测指标 PLT（109 /L）