医保制度 讨论课.docVIP

“医学导论”课程讨论报告 讨论日期：2017年10月 日 学生姓名： 黄文晗 学号： 16301050261 组别： 9 组内序号16 讨论话题：主要国家医疗保险制度 一、讨论内容（讨论前个人对讨论话题的认知；讨论后的个人认知变化，即自己的收获，也可包括存疑的问题） 一、讨论课前对话题的认知 通过对主要国家医疗保险制度的了解，我明确了一个现状，医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，尽管在西方发达国家已经有一百多年的历史，但由于赔付率高、专业性强、管理难度大等问题，至今仍是一道世界性难题，因此对比主要国家的保险制度对中国医疗保险制度的发展具有重要的意义。以下是我在课前对话题的认知： （一）主要国家医疗保险制度概况 1. 全民医疗保险制度——英国、加拿大等 由国家直接主办，强制参加的福利型医疗保险模式，由政府支配预算，将税收形成医疗保险基金，基本上对患者实行免费或低费的医疗服务，对象是全体公民。以英国为例，具体内容如下： 1.1政府承担了绝大部分的医疗费用，在英国的医疗总费用中，来自政府税收的费用约占90%，其他费用来自社会保险缴费、患者自负等。 1.2政府统一管理医疗保险，英国医疗制度分卫生部，地区卫生局，地段卫生局三级管理并配套建立三级医疗服务：中央负责疑难病的诊治及医疗科技研究，地区医疗提供综合医疗服务和专科医疗服务，地段家庭医生提供初级医疗服务。 1.3政府适当鼓励私人医院和商业医疗保险发展。 2. 社会医疗保险制度——德国、法国、日本等 由国家立法、政府强制向劳动者个人和雇主统一筹集医疗保险基金并在劳动者患病需要治疗时由社会提供必要医疗服务，这是世界上最普遍的一种医疗保险形式，德国、法国、日本均采用该制度。以德国为例，具体内容如下： 德国法律规定，将社会医疗保险参保人分为两类，月收入低于5700马克的人，必须强制参加社会医疗保险，月收入高于5700马克的人可选择参加社会医疗保险或商业医疗保险。98%以上的人同时参加了两种保险。 2.1 医疗保险机构是自我管理的社会自治机构，德国医疗保险机构按地区、职业分类，不仅保证涉及医疗保险的意见能直接反映到决策机构且使雇主能直接了解到社会医疗保险费用的使用情况并及时缴费。 2.2实行政事分开的管理体制，统一制度、分散管理、鼓励竞争，政府卫生部门不参与具体操作也没有统一的保险经办机构。 2.3政府加强医疗保险支出的控制，实行医疗保险费预算控制，制定非报销范围药品清单，规定药品最高报销额度，严格监管药品价格。 3. 强制储蓄型医疗保险制度——新加坡等 通过立法，强制劳资双方（或劳动者）缴费，以雇员的名义建立个人账户，用于支付个人以及家庭成员的医疗费用。以新加坡为例，具体情况如下： 病人在国立诊所接受门诊服务，收取50%服务费，儿童和老人25%，其余由政府补贴并实行了三项保健计划。 3.1储蓄保险计划：法定劳动者必须参加，根据随年龄变化的缴费比例，由雇主和雇员平均分摊，存入个人保健储蓄账户，虽然归属个人所有，但也规定了单次提取限额，目的是为了控制医疗费用和防止储蓄者过早地用完保健储蓄金。 3.2医保双全计划：一种社会统筹的大病保险计划，个人自愿参加，目的是为了帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用，保金可用保健储蓄金缴纳。 3.3保健储蓄基金计划：无力支付医疗费用的人可向保健基金委员会提出申请减免。 4. 商业医疗保险制度——美国 商业医疗保险制度是指政府仅负担老人、穷人等特殊人群的医保制度，大多数公民通过自愿参加商业医疗保险获得医疗服务，以美国为例，其医疗保险制度分为三部分： 4.1 Medicare，政府向65岁以上老人提供统一的全国医疗保险计划。 4.2 Medicaid，也称穷人医疗援助计划，由联邦和州政府共同组织，向某些个人及低收入家庭提供医疗救济。 4.3商业医疗保险，在美国80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员都没有受到社会医疗保险保护，而是参加了商业医疗保险。 5. 我国的医疗保险制度 中国医疗保险制度改革已基本完成，建立了由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险组成的“低水平、广覆盖”的全民医保体系。 5.1城镇职工基本医疗保险：职工按照属地原则与用人单位共同缴纳，职工缴费率为本人工资收入的2%，基本医疗保险基金由统筹基金和个人构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，0%左右用于建立统筹基金，0%左右划入个人。 5.2 5.3新型农村合作医疗：农村户籍人口可参保，2017年全国平均每人180元每年，不同经济状况的农村地区所缴纳的费用不一样。 除此之外，我国还有补充商业医疗保险与大额医疗保险用于完善医保体系。新农合城镇居民和城镇职工的报销原则基本一致医院越低报销比