(精选)诊断学 第四章 第四章 排泄物、分泌物及体液检测及第五章 常用肾脏功能实验室检测课件.ppt

第四章 排泄物、分泌物及体液检测;排泄物、分泌物及体液检测;第一节 尿液检测（80分钟）; 血 液;1.标本收集 晨尿 随机尿 计时尿（3h、24h、餐后尿及特殊试验尿） 无菌尿 2.标本保存（1）低温冷藏 （2）化学试剂 甲苯：尿糖、尿蛋白 甲醛：细胞、管型 麝香草酚：尿电解质、结核杆菌等 浓盐酸：肾上腺素、儿茶酚胺等 冰乙酸：醛固酮、5-羟色胺 戊二醛：尿沉淀物的固定和防腐; （二）一般性状检查（掌握） 1.尿量 【参考值】1000-2000ml/24h（成人） 【临床意义】 尿量增多 （超过2500ml/24h） 暂时性多尿 (大量饮水或含咖啡因饮品等) 内分泌疾病（尿崩症、糖尿病、甲状腺功能亢进等） 肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、慢性肾衰等） 尿量减少（少尿400ml/24h;无尿100ml/24h) 肾前行少尿 肾后性少尿 肾性少尿(急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、尿毒症等） ;2.外观：清澈透明。容易受到食物、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。 血尿 血红蛋白尿、肌红蛋白尿 胆红素尿 脓尿和菌尿 乳糜尿和脂肪尿 3.气味：正常的气味是尿中挥发的酸性物质。 氨臭味 （膀胱炎、尿潴留等) 蒜臭味 (有机磷中毒） 鼠臭味 （苯丙酮尿) 烂苹果味 (糖尿病酮症酸中毒）;4.酸碱反应 【原理】肾小管上皮细胞分泌H+与肾小管滤过液中的NH3或HPO42-结合，形成可滴定的NH4+或H2PO4-随尿排出。 【参考值】PH在4.5-8.0之间，约6.5。 【临床意义】 降低（酸中毒、糖尿病、痛风等） 增高（碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。） 药物干预 5.比密 【原理】是指在4℃条件下尿液与同体积水的重量之比。 【参考值】参考值：1.015-1.025，晨尿一般大于1.020。 【临床意义】 比密增高（肾前性少尿、糖尿病、肾病综合症等。） 比密降低（尿崩症、慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎等。） ;（三）化学检查（重点、难点）;1.尿蛋白;【原理】蛋白尿形成机制;尿蛋白;1)肾小球性蛋白尿：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以清蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋???0.1，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。 【临床意义】常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损伤；糖尿病、高血压等继发性肾小球损伤。 2 )肾小管性蛋白尿：感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。 【特征】尿蛋白以小分子蛋白（β2M、溶菌酶）为主;尿白蛋白正常或轻度升高。 【临床意义】（1）中毒性肾间质损害，（2）肾小管间质病变， （3）肾移植后的排斥反应。;3)混合性蛋白尿：肾小球与肾小管同时病变。具备上述两种蛋白尿特点。 【临床意义】 （1）各种肾小球与肾小管疾病后期 （2）全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。 4)组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质增加，轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。 【临床意义】 （1）炎症与中毒时升高 （2）易成为管型的基质与结石的核心 5)溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。 【临床意义】 （1）急性血管内溶血 （2）急性肌肉损伤 （3）浆细胞病、多发性骨髓瘤; 6）假性蛋白尿 尿液混有大量的血液、脓液以及体内分泌物导致的蛋白尿。 7）生理性蛋白尿 具有非持续性的一种生理性性蛋白尿。如老年性蛋 白尿、妊娠性蛋白尿、直立性蛋白尿等。 ;附：尿液中特殊蛋白质合理选择与运用;2.尿糖;目前尿糖的定性过筛试验多采用： ①葡萄糖氧化酶试带法：此法特异性高、灵敏度高、简便、快速、并可用于尿化学分析仪。 ②班氏尿糖定性试验：是测定葡萄糖的非特异试验。凡尿中存在其它糖（如果糖、乳糖、戊糖等）及其它还原物质（如肌酐、尿酸、维生素C）等也可呈阳性反应，现多已不用。 ③薄层层析法：是鉴别、确证尿糖种类的特异敏感的实验方法，但操作复杂，仅在必要时应用。; 摄食性糖尿、神经、精神性糖尿; 1.血糖增高性糖尿 （1）饮食性糖尿：可因短时间摄入大量糖类而引起。 （2）一过性糖尿：也称应激性糖尿。于颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况　 （3）持续性糖尿：最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病。　 （4）其它血糖增高性糖尿：可见于①甲状腺功能亢进 ②库欣综 合征等。 2.血糖正常性糖尿:肾性糖尿（肾小管对葡萄糖吸收功能减退）。　　 主要见于慢性肾炎、肾