(精选)呼吸系统疾病全套课件 479p教学课件.ppt

④剩余碱(BE) 为机体代谢性酸碱失衡的定量指标，其正常值范围在0±2.3mmol／L，代谢性酸中毒时， BE负值增大；代谢性碱中毒时BE正值增大。 ⑤ 二氧化碳结合力（CO2CP)反映体内碱储备，在一定程度上反映呼吸性酸中毒的严重程度。代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时C02CP降低，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时，C02CP升高。 2.血清电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养的检查结果，有利于确诊病因。 4.肺功能 FEV1/FVC低于正常值。 1.有慢性支气管-肺、胸疾患等基础病因及诱因。 2.有缺O2和(或)C02潴留的临床表现。 3.动脉血气分析：Pa028.0kPa(60mmHg)或伴有PaC026．7kPa(50mmHg)。仅缺 O2无C02潴留者为I型呼衰，缺O2伴C02潴留者为Ⅱ型呼衰。 4.精神神经症状和体征 能除外其他原因如脑血管病、感染中毒性脑病、严重电解质紊乱等所致者，可诊断肺性脑病，为重症呼吸衰竭的表现。 四、诊断 五、治疗 治疗原则 在保持呼吸道通畅的条件下，改善缺02和纠正C02潴留以及代谢功能紊乱，防治合并症。 (一)建立通畅的气道 必须采取各种措施（如祛痰药、雾化吸入，吸引、支气管扩张剂、避免脱水等）保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。 (二)氧疗 Pa028.0kPa(60mmHg)为氧疗指征。 1.I型呼衰 可给予较高浓度(35％--50％)的氧吸入。但经鼻导管或鼻塞吸氧，一般氧流量超过5L/min，病人均难耐受局部气流冲击，可用面罩给氧疗法。 2.II型呼衰 氧疗原则为低浓度(30%)持续给氧。氧疗的方法：常用的氧疗为鼻导管吸氧，吸入氧浓度 (％)═ 21+4×吸入氧流量。合理的氧疗应使Pa02达到8kPa(60mmHg)以上，或SaO2为90％以上，而又不使PaC02明显上升。 (三)增加通气量、减少C02潴留 1.合理应用呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢和周围化学感受器，增加通气量以改善通气。并能使病人神志清醒，以利咳嗽。应在气道通畅前提下应用，以减少氧耗。尼可刹米、吗乙苯吡酮是常用的呼吸中枢兴奋剂。 2.合理应用机械通气 机械通气可增加通气量，提供适当的氧浓度，可在一定程度上改善换气功能，并减少呼吸功的消耗，纠正缺02和C02潴留、酸碱失衡。 (四)纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1.呼吸性酸中毒 主要治疗方法在于改善通气，包括通畅气道、增加通气量合理氧疗。呼酸时因HC03代偿性增高，故常有血氯降低，应予补充纠正。 2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 治疗上除纠正CO2潴留和改善缺O2外，若pH7．20时应酌情补给5％碳酸氢钠。每次50～100ml静脉滴注。 3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 在纠正CO2潴留的同时，应针对引起碱中毒的因素进行处理，如补充氯化钾，避免通气过度所致CO2排出过快。若pH增高，或有严重低氯血症者可用盐酸精氨酸15-20g加入输液中静脉滴注。 4.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 应控制机械通气的潮气量，避免过度通气；补充氯化钾，纠正低氯、低钾血症。 (五)防治感染 呼吸道感染常诱发呼衰，在气道引流通畅的条件下，选用有效抗菌药物控制感染是缓解呼吸衰竭的重要措施。 (六)防治并发症 如对消化道出血、休克、DIC的预防和治疗。 (七)营养支持 给予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，多种维生素和微量元素的饮食。必要时静脉高营养治疗。 六、预防 1.治疗原发病，以阻止肺功能逐渐恶化。 2.和治疗诱发因素 3.锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。 目标检测 一、单项选择题： 1．关于慢性呼吸衰竭的叙述，下列哪项正确？ A 低氧和二氧化碳潴留同时存在 B 一般均有精神症状 C 多有不可逆性肝肾损害 D 一般无心肺疾患 E 多有酸碱电解质代谢紊乱 2.下列哪项不是慢性肺心病并II型呼吸衰竭时由呼吸衰竭引起的循环系统异常？ A 血压升高 B ECG肢体导联低电压 C 心律失常 D 肺动脉高压 E 心率增快 3.下列哪项不是慢性呼吸衰竭病人建立人工气道的目的 A 有利于气道分泌物的清除 B 有利于呼吸道的通畅 C 便于与呼吸机连接 D 有利于吸出误吸的胃内容物 E 有利于防止下呼吸道感染 4.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道