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发热;发热;［临床表现］ 一、分度：低热：37.3-38℃ 中等发热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热：＞41℃ 二、临床过程 1、体温上升期：常有皮肤苍白，肌肉疼痛、寒战乏力等。 ①骤升期：体温在几小时内达39-40℃以上，伴寒战。 ②缓升期：体温上升在数日内达高峰，不伴寒战。;2、高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间。 3、体温下降期：病因的消除，致热原的作用减弱或消失。体温调定点恢复正常水平，使产热减少，散热增加，体温正常。 ①骤降：数小时内下降至正常，伴大汗淋漓。 ②渐降：体温在数天内降至正常。 ;［热型］(见图) ;;;;［诊断思路］ 1、仔细采集病史：首先确定是否发热，有无伴随症状，有无特殊热型，热程长短。反复追溯病史，从中可获得线索。 2、全面反复的体格检查，重视新出现的尤其是一过性的症状和体征。 3、实验前检查在诊断中的意义 应根据病例有选择、有目的的进行，必要时反复送检提高阳性率，既不过分依赖，也不忽视检查结果，应结合临床全面分析判断。;［治疗］ 对FUO按诊断方法和步骤明确诊断后，可针对病因作出相应的处理和治疗，但在病因未明确时，合理的处理十分重要。 1、糖皮质激素的运用： ①改变了原有热型和临床表现，导致诊断困难。 ②长期应用加重了原有感染，诱发二重感染，延误了必要的治疗。;2、抗菌药物的使用 几乎所有FUO者入院前均有不同程度的抗菌药物的治疗。 ①经济浪费。 ②使细菌培养等病原学检查的阳性率下降，导致诊断困难。 ③长期应用多种抗生素，易导致药物热，二重感染，干扰对原发病的诊断和处理。;3、退热剂的应用 应用意见尚未统一，有人认为退热剂会改变热型，影响诊断，预后的判断，以及疗效的评估。 4、诊断性治疗 病因一时难以查明时，在不影响进一步检查的情况下，可按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而作出临床诊断。 对部分症状，经过详细检查仍未查明原因的发热病人，可在专科门诊长期随诊，而不作特殊处理，不少病人也获得自愈。 ;肺炎 ;病原学分类： 细菌性肺炎：（1）需氧革兰氏阳性菌肺炎 （2???需氧革兰氏阴性菌肺炎 （3）厌氧菌肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体、多形体、卡氏肺孢子虫、寄生虫、军团菌等。 ;3、临床发病实用角度分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 吸入性肺炎 免疫缺陷性肺炎 复发性肺炎;［临床表现］ 1、常见症状：发热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难 体征：呼吸音粗糙，或有湿啰音 2、中毒性肺炎 ①休克型：表现为神态淡漠，面色苍白，四肢湿冷，心动过速，血压下降。 ②脑水肿：多见儿童，表现为烦燥不安，惊厥、嗑睡或昏迷，呼吸急促，喷射状呕吐，警惕脑疝形成。 ;［辅检］ 1、血相：WBC10000×109/c，中性多在80%以上。 2、X线表现：可明确肺炎的诊断。 3、血检查：可确定引起肺炎的病原菌。 ;［诊断与抗生素的运用］ 常见革兰氏阳性菌肺炎的临床、X线特征与抗生素选择 ;常见革兰氏阴性菌肺炎的临床、X线特征与抗生素选择 ;［处理］ 村医： 1、对症：降温，吸氧，镇咳，需卧床休息 2、不要滥用激素。 3、尽快转上级医院，途中注意T、BP、R、 P的变化。 乡镇医： 1、同村医 2、检查血相、X胸片 3、治疗 ;4、脑水肿型肺炎：20%甘露醇125-250，15-30分钟内静脉滴完，速尿20g肌注或静推，地塞米松 20-40g ,加入静脉点滴。 5、中毒型肺炎：同时抗休克治疗。 6、重症患者应监测病情，包括生命体征及尿量， 建议转上级医院。 县医： 1、同乡镇医院。 2、痰直接涂片作革兰氏染色。 3、有呼吸衰竭者，给予呼吸机辅助呼吸。 ;［抗菌素治疗肺炎失败病例的处理］ 一、治疗失败的原因 1、诊断是否得当 2、应有病原学支持 3、并发症存在 4、抗生素的选择 5、混合性细菌感染 6、治疗时间不足 7、药物等方面 二、治疗失败肺炎中，抗生素的应用原则 1、停止使用抗菌素 2、继续应用相同的抗生素 3、改变抗菌素 ;严重急性呼吸综合征 ;2、体征：除体温升高外，早期多无罗音，随病变进展，肺底却闻及干湿罗音，通常无哮鸣音，病变严重者可有肺实变体征。 3、检查： 血相：淋巴细胞下降。 X线：两周内变化迅速。 血气分析：pao2＜70mmHg sao2＜93% ;［临床分型］ 分为普通型、重型和极重型 重型符合下列条件： 1、X线叶病变或48小时进展＞50% 2、R＞30次/分，呼