门诊处方中剂量用法不合理浅析.docVIP

门诊处方中剂量用法不合理浅析处方1：罗红霉素胶囊0.15g*12/ 强的松5mg*24? Sig:0.15，po，tid / Sig:5mg，po，tid 或0.3，po，bid 临床诊断：咽炎 分析：罗红霉素0.15g，po，tid给药，因其t1/2为8.4h-15.5h，可造成超剂量用；另一种方案0.3g，po，bid给药，可能会造成血药浓度过高，使胃肠道反应较大或增加过敏反应的几率，并对肝脏代谢有影响。 建议：用法用量可调整为0.15g，po，bid。 ? 处方2：氟桂利嗪5mg*20 /倍他司汀口服液10ml*18? Sig:5mg，po，qd / Sig:10ml，po，tid 临床诊断：偏头痛 分析：氟桂利嗪未注明晨间不宜服用氟桂嗪。该药头晕、嗜睡作用明显，宜夜间服用[5。 建议：睡前半个小时服用； ? 处方3：盐酸帕罗西汀片20mg*10 / 艾司唑仑1mg*3? Sig：20mg，po，qd / Sig：1mg，sos 临床诊断：抑郁症 分析：盐酸帕罗西汀片为选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，由于这些药物可以直接补充患者大脑内所缺乏的化学物质，所以见效比较快。如晚上服用会使大脑处于兴奋，失眠加重，抑制了艾司唑仑治疗失眠的作用。 建议：盐酸帕罗西汀宜于清晨服用； ? 处方4：甲硝唑片0.2g*100?? Sig:0.4g,po,bid；0.2g,阴道用药,qn 临床诊断：细菌性阴道炎（Bacterial Vaginosis，简写BV) 分析：片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，而将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物不能在局部形成有效浓度，同时由于片剂所使用的辅料在阴道不能有效地分解从而导致局部杂质聚集，宜引发新的炎症反应。 建议：使用阴道栓剂或者阴道泡腾片 ? 处方5：0.9%氯化钠注射液500ml+青霉素钠80万u*4? Sig: 320万u ivgtt qd 临床诊断：上呼吸道感染 分析：这是门诊处方一个反复出现的问题，青霉素类、头孢类等β-内酰胺类属时间依赖性抗生素。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，而峰值浓度并不很重要，此类抗生素无抗菌后效应(PAE)。其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大[6，因为青霉素钠的半衰期为0.5h，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。 建议：一天至少用药两次，如果滴注不便可采取肌肉注射