(精选)血气分析的应用常识课件.pptVIP

血气分析的应用常识 ; 主要内容 呼吸功能 呼吸衰竭的类型与临床意义 酸碱平衡 判断依据：一个原则、二大规律、三个推论； 判断方法：三个概念、四个步骤 判断结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡;呼吸功能;1、完成呼吸功能条件 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 PAO2113mmHg、PaO2 动脉100mmHg—细胞40mmHg—线立体5mmHg无显著 随年龄增加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、MVV↓；RV、FRC、 RV/TLC↑；TV、TLC。 ;3、呼衰的分型和意义 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2↓ 由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。 泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。;酸碱平衡;1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标; 机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节： 缓冲系统调节（立即）：HCO3-/ H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5% 呼吸调节: PaCO2、PH（15～60分钟）；;肾调节（3—4天） 泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100 调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围 HCO3-/ PaCO2=20：1 pH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 （HCO3- 22～27 24、PaCO2 35～45 40）； PH=7.4±.05;2、二大规律、三大推论; A、HCO3- PaCO2 同向代偿 （HCO3-/ PaCO2=20：1） 代偿具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/ PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性;B、原发失衡的变化代偿变化 原发失衡的变化决定pH偏向 ★原发失衡的判断 pH 7.32 7.45 7.42 7.35 PaCO2 30 48 29 60 HCO3- 15 32 19 32;3、三???概念（进展）; 阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 8～16mmol 反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）； 根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。 ;潜在HCO3- pHCO3- = 实测HCO3+△AG 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3- ；反映了高AG代酸时等量HCO3- 的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3- 值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。 （例：PH 7.4 HCO3- 24 CL- 90 Na+ 140）;代偿公式 代谢性 代酸 PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2 代碱 △PaCO2=0.9× △ HCO3-±2 呼吸性 急性 3～4 mmol 慢性 呼酸 △ HCO3-=0.35× △ PaCO2±5.58 呼碱 △ HCO3-=0.49× △ PaCO2±1.72;4、四个判断步骤;判断原发因素 选用相关公式 单纯或混合； 结合AG、潜在HCO3-判断TABD。;5、应用例子; 1、PH