癌-痛-患-者-的-管-理（一）.pptVIP

阿片类药物不良反应的处理 其他： 嗜睡、精神错乱：患者对此不良反应能产生耐受。 --严重时减少药物的剂量 --换用其它阿片类药物 --应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎 癌痛患者口服止痛药注意点 首次使用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度、次数 随时评价止痛效果及不良反应程度 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物 癌痛患者口服止痛药护理要点 腔内注药止痛疗法 硬膜外腔注药—— 适用四肢和躯干部位的疼痛治疗 椎管内给药 骶管腔注药— 适用于会阴部和肛门及骶尾部疼痛 蛛网膜下腔注药— 适于四肢和躯干部位，效果确切。 1/300 口服吗啡 单次 连续——药泵 辅助手段止痛疗法（非药物治疗） 促进 粗纤维 活动 按摩 冷热疗 经皮神经电刺激 辅助手段止痛疗法（非药物治疗） 暗示疗法 转移注意力 松弛技术 促进中枢 发生抑制 性冲动 癌痛护理中的健康宣教 对患者的健康教育要贯穿于护理的全过程 教育时尽可能包括家属 解释疼痛的原因、预防疼痛的目的和意义，及如何选择镇痛的方法 纠正“痛时给药”的治疗误区 纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识 癌痛护理中的健康宣教 需向患者 及家属 传达的 信息 1 2 3 4 5 疼痛缓解很重要忍受疼痛没有益处 疼痛可通过口服药物得到很好控制 如果药物无效，还有很多其他选择 吗啡和类吗啡药物常用于缓解疼痛 将疼痛状况及不良反应告知医护人员 临床中，护士是患者的主要照顾者，她们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 及时恰当的宣教可消除患者的顾虑和担忧 指导患者如何正确使用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 护士在癌痛治疗中的作用 患者疼痛状态的评估和记录者 止痛措施的具体落实者 患者及家属的教育者和指导者 其他专业人员的协作者 护士在癌痛管理中的地位与作用 生如夏花之绚烂 死如秋叶之静美. 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 LOGO 癌 痛 患 者 的 管 理 二病区3月份业务学习 前 言 世界卫生组织推测 接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度到重度疼痛 末期癌症患者中疼痛发生率更是高达70% WHO提出：21世纪让全世界的癌症患者不痛 大量研究证明:依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解 疼痛的定义 2001年国际疼痛研究协会认为 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛的定义 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 疼痛剧烈持久，使人痛不欲生 疼痛已被作为第五生命体征 疼痛的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 癌性疼痛的原因 癌症浸润和压迫 1 癌症治疗 2 癌症诊断 3 癌性疼痛的类型 1 躯体痛 钝痛或锐痛 定位明确 2 内脏痛 深层挤压痛 定位模糊 3 神经痛 损伤周围神经或脊髓 急性疼痛： 新近出现的疼痛行为和焦虑状态，与创伤性诊断和治疗有关 慢性疼痛： 持续3个月以上，与肿瘤浸润或压迫有关 癌痛持续时间 癌痛分类 ↘ ↗ 持 续 痛 爆 发 痛 → → 整日连续不断 在规律用药的情况下，突现的疼痛数以分计或小时计，可一日数次 疼痛程度的评估 ＊正确的疼痛评估 ＊选择理想药物并正确使用，可使 90﹪以上癌痛患者消除疼痛 疼痛评估方法 ＊10㎝视觉模拟疼痛程度分级法 （VAS）即划线法 ＊根据主诉疼痛程度分级法（VRS） ＊数字疼痛程度分级法（NRS） 数字疼痛程度分级法（NRS） 1-3 4-6 7-10 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 WHO三阶